老病人的疼痛控制医学.ppt

老病人的疼痛控制

第五生命体征——疼痛世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。?

疼痛控制管理在我科的必要性我科是老年科，包括三个基本专业组：神经内科专业组：痛症主要涉及脑部和脊髓病变。包括大脑皮层感觉异常、丘脑痛、脊髓后角病变和脊髓痛觉传导束的病变或损害；其次为周围神经痛。心血管组及呼吸组均涉及胸痛等。而我科患者多数为老年患者，有其疼痛的特殊性。为响应医院创建无痛医院倡议，特制定我科疼痛管理构架及管理制度。

管理架构李春明杨兰呼吸系统周刚心血管系统谭超疼痛护理李莎神经系统

疼痛管理制度实行全面质量管理和全程质量控制。从疼痛患者就医到完成医疗离院，建立包括门诊、病区医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容纳入医疗质量考核苏俄，实施动态监控，保证质控措施落实。不断修订、强化、执行各项医疗规章制度和完善技术操作常规，如首诊负责制度、三级医师查房、会诊制度和病例讨论制度等，将医护人员个人医疗行为引导到正确的诊疗方案之中。医疗质量控制小组对多因素影响与多项诊疗活动产生的质量问题，进行专门调查，并制定全面的干预措施。

疼痛管理制度（一）科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：1.疼痛医疗质量控制小组由科主任、护士长和相关人员组成。2.结合我科疼痛疾患的特点，制定及修订本科室疼痛疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。3.定期组织各级人员学习医疗、护理常规、疼痛临床诊疗指南和疼痛临床技术操作规范，强化质量意识，提高临床诊疗技术水平。4.参加医疗质控办公室的会议，反映收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

疼痛管理制度（二）门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）合理检查，申请单书写规范。（4）具体用药在病历中记载。（5）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。（6）积极完成门诊治疗，反馈治疗信息，使医疗工作流程通达。（7）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院，患者拒绝住院需履行签字手续。

疼痛管理制度（三）病区医师（1）病人入院15分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成。首次病程记录8小时完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成胸部、头颅和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊二次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。（11）病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项,适时进行回访。

疼痛是老年人非常普遍的问题住院老年人中，45.8%主诉疼痛，19%患中度或极重度疼痛，12％对疼痛控制不满意老年患者冠心病发病率明显止升，心绞痛发作明显增加；超过1/4(26%)的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药

老年人持续疼痛未缓解的后果睡眠紊乱/食欲不佳/营养不良/抵抗力下降心理社会的抑郁/自杀危险焦虑/社交减少孤独感功能的认知受损/ADL受限长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩活动障碍外伤的危险?生活质量?医疗资源/费用

老年人疼痛治疗的障碍老年人患有痴呆或沟通障碍，即使主诉疼痛亦有可能不被相信老年人常常患有多种疾病或营养问题，服用不同药物，药物不良反应难以坚持很多老年人担心药物成瘾及药物产生的副作用而不愿用阿片类药物医务人员对疼痛的认识不充分，对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想612512认识的误区：认为疼痛是衰老的一种正常预期结果—忍受疼痛害怕成为负担而不愿主诉疼痛医务人员缺乏适当的疼痛评估技能、疼痛治疗知识347

老年病人疼痛评估的要点（诱发因素）全面综合评估疼痛的诱发因素：风湿性疼痛在潮、湿、凉的环境中易发病或加重；神经血管性疼痛、紧张性在精神紧张及缺氧、睡眠不足时易发病；