椎管髓外占位性病变影像诊断课件：解析与临床应用.pptVIP

*************************************特殊人群椎管髓外占位性病变的影像学特点儿童儿童椎管髓外占位性病变有其特殊性，常见类型包括神经母细胞瘤、尤文肉瘤、胚胎性肿瘤和先天性病变等。儿童肿瘤生长迅速，常表现为广泛浸润，影像上边界不清，增强明显。先天性病变如硬膜内脂肪瘤常与脊柱裂等畸形共存。孕妇孕妇的椎管髓外占位性病变诊断面临特殊挑战，需避免电离辐射（如CT），首选MRI检查。孕期椎管内常见的占位性病变包括椎间盘突出、硬膜外血管丛扩张和蛛网膜囊肿。骨盆腔器官受压和生理性水肿可加重症状。老年人老年人椎管髓外占位性病变以退行性和肿瘤性病变为主。常见的退行性病变包括椎间盘突出、黄韧带肥厚和骨赘形成；肿瘤性病变以转移瘤最为常见，其次为淋巴瘤和多发性骨髓瘤。老年患者可有多种病变共存，增加诊断难度。不同人群的椎管髓外占位性病变在发病率、病变类型和临床表现上存在明显差异。儿童以先天性和原发性恶性肿瘤为主；成年人常见神经鞘瘤、脊膜瘤等良性肿瘤和椎间盘突出；老年人则以退行性病变和转移瘤为主。影像学检查策略也需根据人群特点调整。例如，儿童和孕妇应尽量避免电离辐射，优先选择MRI检查；老年人可能需要更全面的检查，包括全脊柱成像和原发肿瘤筛查。诊断时应结合各年龄段的发病特点，提高诊断的准确性。儿童椎管髓外占位性病变特点常见病变类型儿童椎管髓外占位性病变有其特殊性，常见类型包括神经母细胞瘤、尤文肉瘤、胚胎性肿瘤（如原始神经外胚层肿瘤）和先天性病变（如硬膜内脂肪瘤）。与成人相比，儿童恶性肿瘤比例较高，且生物学行为更为激进。神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤，常起源于交感神经节，可沿椎间孔向椎管内生长。尤文肉瘤常起源于椎体，继而侵犯椎管。这些肿瘤生长迅速，早期即可出现神经功能损害。影像学特点儿童恶性肿瘤影像学上通常表现为边界不清的侵袭性病变，常累及多个椎体节段，可有骨质破坏和软组织肿块形成。在T1WI上多呈低信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强扫描明显强化。先天性病变如硬膜内脂肪瘤常与脊柱裂等畸形共存，MRI上表现为脂肪信号（T1WI高信号、脂肪抑制序列信号减低）。诊断儿童椎管髓外占位性病变时，应特别关注是否有先天性畸形或综合征，以及肿瘤的侵袭范围和神经功能影响。孕妇椎管髓外占位性病变诊断策略确认检查必要性评估症状严重程度和对胎儿的潜在风险，权衡利弊后决定是否进行影像学检查。对于急性脊髓压迫症状或进行性神经功能损害的孕妇，影像学检查是必要的。选择适当的检查方法孕期应避免X线和CT等电离辐射检查，首选MRI。虽然MRI理论上对胎儿无害，但建议在孕中期（13-28周）进行，且使用1.5T或以下设备，避免长时间检查和对比剂使用。针对性扫描方案根据临床表现，选择受累区域进行针对性扫描，减少检查时间。优先使用快速成像序列，如快速自旋回波序列，减少胎儿运动伪影。对必要的增强扫描，应权衡风险与获益。综合分析诊断孕期常见椎管髓外占位性病变包括椎间盘突出（孕期体重增加导致）、硬膜外血管丛扩张（静脉回流受阻）和蛛网膜囊肿。诊断时应结合孕期生理改变和临床表现，特别关注对妊娠的影响。老年人椎管髓外占位性病变特点退行性改变老年人最常见的椎管髓外占位性病变是各种退行性改变，包括椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节肥大和骨赘形成等。这些病变常同时存在，共同导致椎管狭窄和神经结构受压。MRI上表现为多节段、多部位的椎管狭窄，常见于腰椎下段。骨质疏松相关病变老年人常见骨质疏松性椎体压缩骨折，可导致椎体后缘突入椎管，压迫硬膜囊。MRI上表现为椎体高度降低，T1WI信号降低，STIR序列信号增高（骨髓水肿），需与转移瘤和感染性病变鉴别。增强扫描和DWI序列有助于鉴别诊断。转移瘤高发老年人是椎管内转移瘤的高发人群，常见原发灶包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌等。转移瘤多位于硬膜外，常伴有椎体骨质破坏。MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号区域，增强后明显强化。老年患者出现不明原因的脊髓压迫症状时，应高度警惕转移瘤可能。椎管髓外占位性病变的动态增强MRI技术原理动态增强MRI（Dynamiccontrast-enhancedMRI，DCE-MRI）是通过连续快速采集增强后的MRI图像，分析对比剂在病变内的流入和流出动力学过程，从而获得病变血流灌注信息的技术。应用价值DCE-MRI可提供病变的血供信息，包括血管通透性、血流量和血容量等参数，有助于区分不同类型的病变，特别是良恶性病变的鉴别。例如，恶性肿瘤由于新生血管形成，通常表现为早期强化和快速廓清；而良性肿瘤则表现为缓慢进行性强化。3典型病变的强化模式脊膜瘤通常表现为快速