《内科学》尿路感染-教学课件（非AI生成）.ppt

假阴性1.7天内使用过抗生素2.尿液在膀胱停留时间不足6小时3.消毒液混入尿液标本4.饮食过多，尿液稀释5.感染灶排菌呈间歇性*实验室检查：四、硝酸盐还原试验：敏感性为70%以上，特异性为90%以上五、其他辅助检查：N-乙酰-β-D-氨基葡萄苷酶(NAG)升高、肾小管及肾小球功能异常、肾性糖尿及肾小管酸中毒*实验室检查(二)血液检查1.血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。*实验室检查2.血培养：并发败血症时血培养阳性3.肾功能：在慢性肾盂肾炎肾小球滤过率下降、血肌酐升高等*实验室检查（三）影像学检查1.B超2.静脉肾盂造影（IVP）3.核医学检查（ECT）：膀胱－输尿管返流*诊断1.确定是尿路感染2.尿感的定位诊断*诊断：1.确定是尿路感染清洁中段尿沉渣进行革兰氏染色，油镜观察，细菌≥1个/视野尿感症状＋清洁中段尿培养阳性（菌落计数≥105/ml，）如无尿感症状，2次清洁中段尿培养阳性，并为同一种细菌耻骨上膀胱穿刺尿培养阳性*诊断：2.尿感的定位诊断急性膀胱炎：有尿路刺激征，但一般无全身感染中毒症状。急性肾盂肾炎：尿路刺激征，有全身中毒症状、腰痛、肋腰点压痛*实验室检查判断：1.膀胱冲洗后尿培养阳性2.尿沉渣有白细胞管型3.尿NAG酶、β2-MG升高4.尿渗透压降低以上提示急性肾盂肾炎*慢性肾盂肾炎1.肾脏外形凹凸不平，双肾大小不等2.IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄3.持续性肾小管功能损害1+3或2+3均能诊断*鉴别诊断1.尿道综合征2.泌尿系结核3.慢性肾小球肾炎*鉴别诊断：尿道综合征：尿道刺激征(+)，尿细菌培养(-)(1)感染性：衣原体及支原体、性病(2)非感染性：病原体(-)、焦虑症*鉴别诊断肾结核膀胱刺激症状更明显尿沉渣或尿培养抗酸杆菌(+)PPD试验(+)一般抗菌药物治疗无效IVP可发现肾实质虫蚀样缺损等表现*鉴别诊断肾结核临床上要注意肾结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。*鉴别诊断慢性肾小球肾炎双侧肾脏受累肾小球功能受损较肾小管功能受损突出有明确蛋白尿、血尿和水肿病史*治疗1.抗菌药物使用原则使用对致病菌敏感药物选择尿和肾内浓度高的抗生素选择肾毒性小、副作用少的药物联合使用抗生素抗生素疗程*治疗急性膀胱炎：3天疗法或单剂疗法1.3天疗法：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素，连用3天，90%可治愈。2.单剂疗法：阿莫西林3.0g，顿服；氧氟沙星0.4顿服；STS单剂。3.妊娠妇女、老年患者、糖尿病、免疫力低下、男性患者应采用较长疗程。*治疗急性肾盂肾炎2.轻型急性肾盂肾炎：口服抗生素10-14天；若无效，延长4-6周3.严重急性肾盂肾炎：静脉使用抗生素热退后3天改口服，总疗程2周*治疗急性肾盂肾炎硷化尿液：碳酸氢钠1.0tid*再发性尿路感染是指尿感经治疗，细菌尿阴转后，再次发生真性细菌尿。分为复发和重新感染。其中重新感染80％。复发：是指原致病菌再次引起感染，通常在停药6周内发生。重新感染：是指由另一种新致病菌侵入而引起感染，一般多在停药后6周发生。*再发性尿路感染复发性尿感1.去除尿路复杂因素2.强力抗生素：疗程不少于6周重新感染：治疗与首次相同提示尿路防御功能低下，采用长期低剂量抑菌疗法：百炎净0.5片睡前口服，半年*治疗无症状性菌尿1.妊娠妇女2.曾出现有症状感染者3.学龄前儿童4.肾移植、尿路梗阻及其他尿路复杂因素根据药敏选择有效抗生素，主张短疗程用药，若治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。*妊娠期尿路感染1.无症状性细菌尿2.急性膀胱炎：3-7天3.急性肾盂肾炎：静脉用药，2周4.选择毒性小的抗生素*儿童尿路感染：治疗原则和方法同成人1、下尿路感染2、急性肾盂肾炎3、不适用喹诺酮抗生素*留置导尿相关尿路感染1.减少尿管使用2.缩短尿管保留时间3.定时更换导管*糖尿病并发尿路感染控制血糖、合理适用抗生素复杂性尿路感染1.去除复杂因素2.疗程足够*疗效评估1.有效：治疗后尿检与细菌学检查阴性2.治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2、6周复查尿菌阴性3.失败：治疗后尿菌仍阳性；或治疗后尿菌阴性，但2、6周复查尿菌转阳性，且为同一菌株*预防1.多饮水，勤排尿2.保持会阴部清洁3.避免尿路器械的应用，需要时严格无菌操作4.留置导尿管，前3天可给予抗生素