2025年医学课件-经皮肾造瘘术.pptxVIP

2025年医学课件-经皮肾造瘘术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.经皮肾造瘘术概述

2.术前评估

3.手术步骤

4.并发症

5.术后护理

6.术后并发症处理

7.随访和转归

8.病例讨论

01经皮肾造瘘术概述

手术目的和适应症手术目的1.缓解尿路梗阻引起的肾积水，提高肾脏功能；2.为肾脏疾病如急性肾衰竭、慢性肾功能不全等提供尿液引流途径；3.长期维护尿路通畅，改善患者生活质量。适应症广泛1.肾积水患者，尿路狭窄或完全梗阻导致尿液排出困难；2.急性肾衰竭，需要临时或长期尿液引流；3.肾脏手术后的并发症，如肾盂周围脓肿、肾盂积水等。风险与利弊权衡1.经皮肾造瘘术相较于传统手术具有创伤小、恢复快等优势；2.但手术仍存在一定的风险，如出血、感染、尿外渗等；3.在决定手术前需综合考虑患者病情和个体差异。

手术禁忌症严重出血倾向患者有严重的出血性疾病，如血友病等，手术过程中出血风险高，不宜进行经皮肾造瘘术。严重感染患者存在全身性感染或肾脏局部感染，如肾盂肾炎等，感染难以控制，手术会增加感染扩散的风险。肾脏严重畸形肾脏形态异常，如马蹄肾、肾脏发育不全等，手术难度大，成功率低，不建议行经皮肾造瘘术。

术前准备全面评估对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，确保手术安全。血液准备患者如有出血倾向，需进行血液指标的调整，必要时进行血小板输注或血浆增量剂的应用。消毒与隔离手术区域严格消毒，对患者进行必要的隔离措施，防止交叉感染，确保手术环境无菌。

02术前评估

影像学检查超声检查术前常规进行超声检查，了解肾脏大小、形态、位置及尿路情况，有助于手术定位和规划。CT扫描CT扫描可提供肾脏的详细三维图像，清晰显示肾脏结构、尿路梗阻情况及周围组织关系，对手术有重要指导意义。MRI检查MRI检查对软组织分辨率高，可显示肾脏内部结构，如肿瘤、囊肿等，有助于提高诊断的准确性。

血液学检查血常规检查血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者有无贫血、感染或凝血功能障碍，为手术安全性提供依据。凝血功能包括APTT、PT、INR等，评估患者凝血功能是否正常，对预防术中出血有重要意义。肝肾功能评估肝脏和肾脏的功能状态，如ALT、AST、BUN、Cr等，确保患者能够承受手术及术后恢复。

尿液检查尿常规检测尿液的颜色、透明度、pH值、蛋白质、葡萄糖、酮体等，判断尿液是否正常，筛查泌尿系统疾病。尿沉渣分析检查尿液中的红细胞、白细胞、管型等，评估泌尿系统炎症、结石、肿瘤等情况，为诊断提供依据。肾功能检测通过检测血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等指标，评估肾脏功能，了解肾小球滤过率，监测肾功能变化。

03手术步骤

体位和消毒患者体位患者取俯卧位，双肾区抬高，便于术者操作。术中需注意患者的呼吸和血液循环，确保患者安全舒适。手术区域消毒手术区域采用碘伏进行彻底消毒，范围包括手术野和周围皮肤，以预防感染。消毒后需保持干燥，避免二次污染。无菌操作原则术者及助手必须穿戴无菌手术衣、手套和口罩，严格遵守无菌操作原则，减少手术过程中的污染风险。

皮肤标记和穿刺点选择皮肤标记定位根据影像学检查结果，在患者皮肤上标记穿刺点，通常选择在腰部或背部，距离肾门约1-2cm，以便于穿刺导管进入肾集合系统。穿刺点选择原则选择穿刺点时，需考虑患者的体型、肾脏位置和大小、尿路梗阻程度等因素，确保穿刺路径短，减少并发症风险。穿刺点确认方法通过超声引导确认穿刺点，确保穿刺针准确进入肾集合系统，避免误伤周围器官和组织，提高手术成功率。

穿刺和引导穿刺针选择根据肾盂积水情况和穿刺路径，选择合适的穿刺针，通常为18G或20G的Chiba针，以确保穿刺顺利进行。超声引导穿刺采用超声实时引导，观察穿刺针的位置和方向，确保穿刺针准确进入肾集合系统，避免误伤周围组织。导管置入技术穿刺成功后，沿穿刺针置入导丝，然后拔除穿刺针，沿导丝置入扩张器和肾造瘘管，完成肾造瘘操作。

扩张和导管置入逐步扩张使用扩张器逐步扩张穿刺路径，每一步扩张后均需确认导管位置，直至达到适当的扩张直径，通常为F10或F12。导管选择根据肾盂大小和患者情况选择合适内径的肾造瘘管，如F6至F18不等，确保导管通畅，减少尿路阻塞风险。导管固定将肾造瘘管妥善固定于皮肤上，使用缝线或粘合剂，避免导管脱落，保证引流持续有效，减少术后并发症。

04并发症

出血出血原因出血可能由穿刺损伤血管、扩张和导管置入过程中的损伤、凝血功能障碍等因素引起，发生率约为1%-5%。出血表现患者可能出现腰部疼痛、血尿、血压下降等症状，严重者可导致休克，需立即进行止血处理。出血处理立即停止手术操作，采用压迫止血、局部注射止血药物、血管栓塞等方法，必要时进行血管造影和介入治疗。

感染感染原因手术操作不当、器械污染、患者自身免疫力低