泌尿生殖器官感染和性传播疾病.ppt

滴虫性阴道炎顽固病例的治疗应取得病原体的培养物来决定其对甲硝唑和替硝唑的敏感性第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病据估计，有75%的女性在其一生中感染过至少一次外阴阴道念珠菌病（VVC）几乎是45%的女性会经历过两次或更多次的感染幸运的是，很少会发展为慢性、复发性感染白色念珠菌感染占阴道酵母菌感染的85～90%第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病促使妇女发展为有症状VVC的因素：抗生素应用妊娠糖尿病第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病单纯性VVC复杂性VVC发生频率散发或非经常发作复发性或经常发作临床表现轻到中度重度真菌种类白色念珠菌非白色念珠菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠治疗效果好欠佳VVC临床分类第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病诊断:分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物的性状可从水样到均一稠厚样变化VVC患者的阴道pH值通常是正常的（4.5）80%的病例有真菌因子，包括芽生孢子或菌丝体Whiff试验结果阴性第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病如果pH值和生理盐水制备的标本正常，但检查中可见到外阴或阴道明显的红斑，在缺乏显微镜证实的真菌因子的情况下可做出初步诊断。推荐行真菌培养以证实诊断。反之，体格检查正常，显微镜下也没有找到真菌因子的证据，可能不是VVC，不应该凭主观经验进行治疗，除非阴道真菌培养阳性第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病pH测定具有鉴别意义pH4.5--单纯感染pH4.5--混合感染第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病治疗局部应用吡咯类药物是VVC的最常见治疗，比制霉菌素更有效布康唑克霉唑咪康唑制霉菌素噻康唑特康唑第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病已证明口服抗真菌剂氟康唑150mg单剂量，治疗VVC有效复杂性VVC患者在氟康唑首次用药后72小时再予以150mg有助于症状缓解。复发性VVC的患者还可以将局部用药延长至10~14天。局部辅助应用弱的甾体激素治疗，如1%氢化可的松软膏对缓解一些外部疼痛症状有益第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日外阴阴道念珠菌病复发性外阴阴道念珠菌病1年内发作4次或以上的称为复发性VVC（RVVC），有少数妇女会发展为RVVC烧灼感替代瘙痒成为RVVC的突出症状RVVC患者的治疗应用氟康唑150mg/3d×3次来缓解慢性症状直至消失，然后应用维持剂量（氟康唑150mg/w）持续治疗6个月第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日炎症性阴道炎脱屑性炎症性阴道炎是一种以弥漫性渗出性阴道炎症、上皮细胞脱落及大量脓性阴道分泌物为特征的临床综合征治疗：2%克林霉素软膏5gqd×7天30%的患者复发，再以2%克林霉素软膏5gqd×14天绝经后复发的患者，应考虑补充激素行替代治疗第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日萎缩性阴道炎多量脓性阴道分泌物性交痛和性交后出血外阴萎缩，伴发阴道皱襞减少阴道粘膜可能质脆阴道分泌物镜检发现占优势的旁基底细胞和多量的白细胞治疗：雌激素软膏阴道局部治疗第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日宫颈炎诊断宫颈炎的诊断基于脓性的宫颈管分泌物病原体：毛滴虫、酵母菌、单纯疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体宫颈炎常常伴发BV如果不同时进行治疗，可以导致宫颈炎的症状和体征持续存在第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日宫颈炎治疗淋病性宫颈炎头孢克肟400mgpo.（单剂量）头孢曲松钠125mgim（单剂量）环丙沙星500mgpo.（单剂量）氧氟沙星400mgpo.（单剂量）左氧氟沙星250mgp