2025年第十三章 甲状腺结节与甲状腺癌.pptxVIP

2025年第十三章甲状腺结节与甲状腺癌汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺结节概述

2.甲状腺结节的诊断方法

3.甲状腺癌的类型与分期

4.甲状腺癌的诊断与鉴别诊断

5.甲状腺癌的治疗原则

6.甲状腺癌的预后与随访

7.甲状腺结节与甲状腺癌的预防与健康教育

01甲状腺结节概述

甲状腺结节的定义与分类定义概述甲状腺结节是指在甲状腺内形成的肿块，根据其性质可分为良性结节和恶性结节两大类。据统计，全球约有5%的人群患有甲状腺结节。良性结节占绝大多数，但恶性结节需引起重视。分类标准甲状腺结节的分类主要依据结节的形态、生长速度、超声影像学特征和病理学检查结果。例如，根据超声影像学特征，可分为囊性结节、实性结节和混合性结节等。临床类型在临床实践中，甲状腺结节常根据其临床表现和病理结果分为多个亚型。例如，根据病理结果，可分为甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌等，不同类型结节的恶变风险各不相同。

甲状腺结节的高危因素遗传因素家族史是甲状腺结节的重要高危因素之一，有研究表明，直系亲属中患有甲状腺结节的人，其患病风险比普通人群高5到10倍。遗传突变如BRAF基因突变也与甲状腺结节发生密切相关。性别差异女性比男性更容易患有甲状腺结节，这一差异可能与女性激素水平变化有关。流行病学调查发现，女性甲状腺结节的患病率约为男性的3倍。年龄因素随着年龄的增长，甲状腺结节的发病率逐渐升高。据统计，50岁以上的人群中，甲状腺结节的患病率可高达20%以上。老年人群中，甲状腺结节的恶性风险也相对较高。

甲状腺结节的临床表现无痛肿块甲状腺结节最常见的临床表现是无痛性肿块，患者通常在无意中触及。肿块质地较软，边界不清晰，可随吞咽上下移动。约70%的甲状腺结节患者以此为主要症状。吞咽不适当甲状腺结节增大压迫周围组织时，患者可能会出现吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑等症状。据统计，约30%的甲状腺结节患者会出现此类症状。甲状腺功能异常部分甲状腺结节可引起甲状腺功能亢进或减退，表现为心慌、手颤、体重减轻或增加、乏力等症状。据统计，约10%的甲状腺结节患者会出现甲状腺功能异常。

02甲状腺结节的诊断方法

影像学检查超声检查超声检查是评估甲状腺结节的首选影像学方法，能够清晰显示结节的大小、形态、边界和内部回声。约90%的甲状腺结节可以通过超声检查得到确诊。CT扫描CT扫描可以提供甲状腺结节的横断面图像，有助于评估结节的侵犯范围和周围组织结构。对于可疑恶性的结节，CT扫描是一种重要的辅助诊断手段。MRI检查MRI检查能够提供甲状腺结节的详细信息，包括其血供情况和周围组织的侵犯情况。对于评估甲状腺结节恶性的可能性，MRI检查具有较高的准确性。

实验室检查血清TSH血清促甲状腺激素（TSH）水平是评估甲状腺功能的重要指标。TSH水平升高可能提示甲状腺功能减退，而TSH水平降低则可能与甲状腺功能亢进或自主功能性甲状腺结节有关。甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。这些抗体的阳性率在桥本甲状腺炎患者中可高达70%以上。甲状腺癌标志物甲状腺癌标志物如降钙素（Calcitonin）和癌胚抗原（CEA）的检测，对于可疑甲状腺癌的诊断具有一定的辅助价值。然而，这些标志物在早期甲状腺癌中的敏感性较低，需结合其他检查综合判断。

病理学检查组织活检甲状腺结节的病理学检查主要通过细针穿刺活检（FNAB）进行。FNAB是一种安全、有效的诊断方法，其准确率高达90%以上。活检样本的细胞学分析是确诊甲状腺结节性质的关键步骤。免疫组化免疫组化技术用于检测甲状腺肿瘤中特定蛋白的表达，如甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶等。这些检测有助于区分良性结节和恶性结节，以及确定甲状腺癌的类型。分子生物学分子生物学技术在甲状腺癌的诊断中扮演着重要角色。例如，BRAF基因突变检测对于诊断甲状腺乳头状癌至关重要，其阳性率在甲状腺乳头状癌患者中约为40%。

03甲状腺癌的类型与分期

甲状腺癌的分类乳头状癌甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的80%。该类型癌肿生长缓慢，预后相对较好。滤泡状癌滤泡状癌是甲状腺癌的第二大常见类型，约占所有甲状腺癌的15%。与乳头状癌相比，滤泡状癌的侵袭性更强，预后相对较差。髓样癌甲状腺髓样癌较为罕见，约占所有甲状腺癌的5%。该类型癌肿起源于甲状腺的C细胞，易发生远处转移，预后较差。

甲状腺癌的临床表现颈部肿块甲状腺癌患者最常见的症状是颈部肿块，质地坚硬，边界不清，不易移动。约80%的患者在发现甲状腺癌时已有颈部肿块。声音嘶哑当甲状腺癌侵犯喉返神经时，患者可能出现声音嘶哑。据统计，约30%的甲状腺癌患者会出现这一症状。吞咽困难甲状腺癌侵犯食管或喉部时，患者可能会出现