2025年第十七章 肾功能不全.pptxVIP

2025年第十七章肾功能不全汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾功能不全概述

2.肾功能不全的病理生理学

3.肾功能不全的实验室检查

4.肾功能不全的治疗原则

5.慢性肾功能不全的分期与治疗

6.急性肾功能不全的病因与诊断

7.急性肾功能不全的治疗与护理

8.肾功能不全患者的营养管理

9.肾功能不全患者的心理社会支持

01肾功能不全概述

肾功能不全的定义与分类定义概述肾功能不全是指肾脏无法维持其基本功能，包括清除体内代谢废物、调节电解质平衡、酸碱平衡及产生活性物质等。其严重程度可分为轻度、中度、重度和终末期。据统计，全球约有8.5亿人患有不同程度的慢性肾脏病，其中肾功能不全患者占比约1/4。分类标准肾功能不全根据病因可分为原发性和继发性。原发性主要指肾脏本身疾病引起的，如肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎等；继发性则是指由全身性疾病如糖尿病、高血压等引起的。根据肾功能受损程度，可分为肾功能不全代偿期、氮质血症期、肾衰竭期和终末期肾衰竭。临床分类临床上，肾功能不全患者可根据其血肌酐（Scr）水平进行分类。血肌酐水平在133～177μmol/L为轻度肾功能不全，177～442μmol/L为中度肾功能不全，442～707μmol/L为重度肾功能不全，超过707μmol/L则为终末期肾衰竭。此外，根据尿量多少，可分为少尿型肾功能不全和无尿型肾功能不全。

肾功能不全的病因与病理生理病因分类肾功能不全的病因主要分为原发性与继发性。原发性病因包括各种肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，占肾功能不全病因的60%以上。继发性病因则多由全身性疾病如糖尿病、高血压等引起，占比约为40%。病理生理变化肾功能不全的病理生理变化复杂，主要包括肾小球滤过功能下降、肾小管重吸收和分泌功能障碍、电解质和酸碱平衡紊乱等。当肾小球滤过率（GFR）降至60ml/min/1.73m2以下时，可认为肾功能不全。此时，体内的代谢废物和毒素不能有效排出，可能导致尿毒症。疾病进展肾功能不全的疾病进展可分为多个阶段。早期患者可能无明显症状，随着疾病进展，会出现水肿、高血压、贫血、恶心、呕吐等症状。若不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭，需要长期透析或肾脏移植治疗。据统计，全球每年约有150万人因肾功能不全死亡。

肾功能不全的临床表现与诊断常见症状肾功能不全患者常见的临床表现包括乏力、食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿量减少或增多等。其中，尿量减少是肾功能不全的早期信号，正常成人24小时尿量约为1000-2000ml。并发症肾功能不全可引发多种并发症，如高血压、心力衰竭、贫血、电解质紊乱等。特别是终末期肾衰竭患者，并发症发生率更高，严重威胁患者生命。诊断方法肾功能不全的诊断主要依靠血液检查、尿液检查、影像学检查等。血液检查中，血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平升高是诊断肾功能不全的重要指标。此外，内生肌酐清除率（Ccr）和肾小球滤过率（GFR）也是评估肾功能的重要参数。

02肾功能不全的病理生理学

肾小球滤过功能受损受损机制肾小球滤过功能受损是肾功能不全的核心机制之一，主要由于肾小球毛细血管壁的损伤、炎症反应、纤维化等因素导致。正常情况下，肾小球滤过率（GFR）约为125ml/min/1.73m2，而受损时GFR可降至60ml/min/1.73m2以下。影响因素肾小球滤过功能受损受多种因素影响，包括年龄、高血压、糖尿病、药物毒性等。例如，长期高血压可导致肾小球毛细血管壁增厚，降低滤过功能。据统计，高血压是导致肾功能不全的首要原因。病理改变肾小球滤过功能受损的病理改变包括肾小球硬化、肾小球萎缩、肾小球炎症等。这些改变会导致肾小球滤过面积减少，滤过功能下降，进而引发肾功能不全。病理检查可见肾小球毛细血管壁增厚、细胞增生、纤维素沉积等。

肾小管功能异常功能异常表现肾小管功能异常主要表现为重吸收和分泌功能障碍。如近端肾小管重吸收功能异常，可能导致葡萄糖、氨基酸、电解质等物质的重吸收减少；远端肾小管分泌功能异常，则可能影响氢离子、钾离子等物质的排泄。这些异常可能导致电解质平衡紊乱、酸碱平衡失调等。常见疾病肾小管功能异常常见于各种肾脏疾病，如急性肾小管坏死、慢性间质性肾炎、肾结石等。这些疾病可导致肾小管上皮细胞损伤，影响其正常功能。据统计，急性肾小管坏死是导致急性肾功能不全的主要原因之一。诊断与治疗肾小管功能异常的诊断主要依靠尿液检查、肾小管功能试验等。治疗方面，应根据具体病因采取相应的措施，如补充电解质、纠正酸碱平衡、控制感染等。对于慢性肾小管功能异常，早期诊断和干预至关重要，以减缓肾功能恶化。

电解质和酸碱平衡紊乱电解质紊乱电解质和酸碱平衡紊乱是肾功能不全常见并发症，包括低钠血症、高钾血症、低钙血症等。以高钾血症为例，其血钾水平超过5.5mmol/L即视为异