《内科学》胸部损伤-教学课件（非AI生成）.ppt

心脏破裂诊断要点 ①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近。 ②伤后时间短，病情重。 ③Beck三联征、失血性休克、大量血胸的体征。 ④超声心动图 ⑤心包穿刺术*心脏破裂治疗①已有心包压塞或失血性休克者应立即施行急诊室开胸手术。②生命体征平稳、伤后时间短、不能排除心脏损伤者（特别是伤口位于心前区者）应送手术室，局麻下扩大伤道，若伤道进入心包需全麻开胸探查。③心脏介入所致医源性心脏损伤多为导管尖端所致，口径小，且同时使用了低剂量肝素，中和肝素抗凝＋心包穿刺抽吸，多能避免开胸手术。*胸腹联合伤*胸腹联合伤定义 穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌。 致伤物入口位于胸部，称胸腹联合伤。 伤口位于腹部，称腹胸联合伤。*胸腹联合伤临床表现 胸部伤口外出血、气促；腹胀、腹痛、呕吐等症状。 胸部体征：常有血胸、血气胸或血心包的相应体征。 腹部体征：多能发现腹部压痛、腹肌紧张、腹部膨胀，肝浊音上界升高和腹部转移性浊音等表现。* B超 胸腔穿刺 腹腔穿刺 X－ray检查*胸腹联合伤治疗 急诊手术治疗 1.首先处理胸部吸吮伤口，安置胸腔引流管，改善呼吸功能； 2.建立大口径的静脉通道，补充血容量，纠正失血性休克；*胸腹联合伤治疗 3.手术指征：“严胸宽腹”。 首先考虑经腹部入路。 4.手术原则：“先控制后修复”。 经胸或经腹迅速实施手术，控制出血，探查损伤脏器并予修补或切除。**开放性气胸病理生理 3.吸气时健肺扩张，同时吸入空气和对侧的低氧气体；呼气时有部分低氧气体进入对侧肺，结果是低氧气体（废气）在两肺间重复交换，导致严重缺氧。*开放性气胸病理生理 4.纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称为胸膜肺休克）。 5.外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经末鞘，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。*开放性气胸临床表现 1.呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。 2.胸部吸吮伤口、叩诊鼓音、呼吸音减弱消失、气管向健侧移位，严重者可休克。 3.X-ray检查。*开放性气胸治疗原则 1、急救：尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后胸穿抽气减压。 2、病人到达医院后首先给予补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱并清创缝闭伤口，行胸腔闭式引流术。 3、如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。 4、术后抗感染，鼓励患者咳嗽排痰。*张力性气胸 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称高压性气胸。*张力性气胸*张力性气胸病理生理 1.伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。*张力性气胸病理生理 2.纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞），造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。*张力性气胸诊断 1.临床表现 ◆病人常表现有严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、紫绀。 ◆气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。有时伴有皮下气肿。叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。 ◆另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降。*张力性气胸诊断

2.X线胸片

直观显示胸腔大量积气，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。

但应特别强调：千万不可依赖和等待X－ray检查而耽误时间，引起严重后果。*张力性气胸诊断 3.胸腔穿刺时有高压气体冲出*张力性气胸急救

在于迅速行胸腔排气解压。

若张力性气胸为胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。

可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连于水封瓶。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。***张力性气胸治疗 1.胸腔引流，（一般1周内可闭合） 2.长期漏气者需手术治疗*外伤性血胸*外伤性血胸一般概念

1.胸部外伤引起胸腔内积血。

2.来源：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管。 3.出血表现：严重时出现休克。 胸腔积液表现：影响呼吸、循环功能。 大