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高原病的诊断与防治高原病是人体在到达高海拔地区后，因低氧环境而产生的一系列病理反应。掌握其诊断与防治知识，对于高原活动安全至关重要。作者：

引言高原病定义高原病是指人体在短时间内从平原进入海拔3000米以上高原环境后，出现的一系列低氧适应不良症状。它是对低气压和缺氧环境的病理性反应，严重影响高原活动安全。发病率和严重性高原病发病率与海拔高度密切相关，海拔4000米以上地区发病率可达50%以上。若处理不当，重症高原病可导致死亡，应引起高度重视。

高原病类型急性高原病急性高原病是指初入高原24-72小时内发生的急性病症。主要包括急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿。此类症状通常与快速上升至高海拔地区有关，下降海拔后症状可迅速缓解。慢性高原病慢性高原病是指长期（通常超过3个月）居住在高原地区后出现的慢性病理变化。主要包括慢性高原红细胞增多症和高原心脏病。此类疾病进展缓慢，但对生活质量影响较大，需长期管理。

急性高原病分类急性高原反应（AMS）最常见类型，主要表现为头痛、恶心、呕吐、疲劳和睡眠障碍。一般在抵达高海拔后6-12小时内出现。高原肺水肿（HAPE）严重并发症，表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷和发绀。可在高原停留2-4天后出现。高原脑水肿（HACE）最危险类型，表现为意识障碍、共济失调和严重头痛。若不及时治疗可致死亡。

慢性高原病分类慢性高原红细胞增多症（HAPC）长期高原缺氧导致红细胞过度生成，血液黏稠度增加。患者表现为头痛、乏力和皮肤紫绀。此病多见于长期居住在海拔3000米以上地区的人群。进展可导致心力衰竭。高原心脏病（HAHD）慢性低氧引起肺动脉高压，导致右心室肥厚和扩张。患者表现为呼吸困难和活动耐力下降。病情发展可出现右心衰竭，危及生命。需要长期药物治疗和氧疗。

高原病的诊断确诊综合临床表现与辅助检查结果确诊实验室检查血常规、动脉血气、胸片等症状评估应用标准评分量表评估症状严重程度病史采集详细询问高原暴露史和症状发展

急性高原反应（AMS）诊断临床症状头痛是最常见症状，伴随恶心、呕吐、疲劳和睡眠障碍。症状通常在抵达高海拔后6-12小时内出现。诊断标准主要依据近期高原暴露史、典型临床症状和标准评分量表。排除其他疾病如脑血管疾病和感染。鉴别诊断需与脱水、感冒、偏头痛和一氧化碳中毒等相鉴别。海拔上升后症状加重有助于确诊。

AMS诊断标准评分系统主要内容判断标准路易斯湖急性高原病评分（LLSS）评估头痛、胃肠道症状、疲劳、头晕、睡眠障碍五项总分≥3分且有头痛即可诊断中华医学会标准（CASS）包含头痛、恶心呕吐、乏力等症状评分总分5-15分为轻度，≥16分为重度

高原肺水肿（HAPE）诊断早期症状识别干咳、轻度呼吸困难和运动耐力下降。这些症状常被忽视，但是HAPE的早期预警信号。临床表现评估进行性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、发绀和心率增快。严重时可出现呼吸窘迫和意识障碍。体格检查肺部可闻及爆裂音和湿啰音，心率增快，体温轻度升高。严重时可见口唇紫绀。辅助检查确诊胸部X线显示肺部斑片状浸润影，动脉血氧分压明显降低，血气分析提示低氧血症。

HAPE诊断标准主要症状和体征至少两项主要症状：严重呼吸困难、咳嗽、虚弱、胸闷感；及两项体征：中心性紫绀、呼吸音减弱、肺部啰音。辅助检查胸部影像学显示肺部浸润影，但无感染证据；动脉血氧饱和度明显下降，血气分析提示低氧血症。暴露史近期（1-5天内）抵达海拔2500米以上地区，尤其是快速上升至高海拔地区后症状出现或加重。

高原脑水肿（HACE）诊断警示症状剧烈头痛、恶心呕吐加重且不能缓解。这些症状提示可能发展为HACE，需密切监测。临床特征意识障碍、精神状态改变、共济失调和行为异常。严重时可出现幻觉、抽搐和昏迷。神经系统症状共济失调明显，表现为行走不稳、踉跄步态。可通过heel-to-toe步态测试评估严重程度。影像学特征MRI可见脑水肿信号，主要表现为弥漫性大脑半球白质水肿和脑干水肿。

HACE诊断标准1基础条件近期暴露于高海拔环境（通常海拔2500米以上），且出现AMS症状。2意识水平改变出现意识模糊、行为异常或精神状态改变。严重时可出现意识丧失。3步态不稳共济失调明显，无法完成heel-to-toe直线行走测试。这是HACE诊断的关键体征。4排除其他原因需排除低血糖、脑血管意外、脑炎等可引起类似神经系统症状的疾病。

慢性高原红细胞增多症（HAPC）诊断3+居住月数在海拔3000米以上地区持续居住时间不少于3个月21g/dl男性血红蛋白男性血红蛋白浓度超过21g/dl为诊断阈值19g/dl女性血红蛋白女性血红蛋白浓度超过19g/dl为诊断阈值3+临床症状至少存在3项慢性高原病临床症状

HAPC诊断标准1青海标准基本要求在海拔3000米以上地区居住至少3个月，且非其他原因引起的红细胞增多。2血红蛋白浓度阈值男