骨髓细胞学检查一.ppt

（二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术常用取材部位：成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸）；胸骨（阳性率高，有一定危险性）体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上棘穿刺时取侧卧位。采集标本量:0.2ml以下,如需同时作细菌培养等其它检查，应先抽骨髓液涂片。第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、骨髓检查申请单的填写（详细）各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申请单，格式大同小异，基本包括以下内容：1.病人基本情况姓名、性别、年龄、职业、门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、就诊或住院的科室、病室。第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.标本采集情况（1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后（左、右）、胸骨、脊突；（2）取材是否顺利；（3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编号等。3.临床诊断及送检目的。第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、淋巴结、肝、脾，其它。5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及其他与疾病有关的各类检查结果的详细数据。6.取材时间、送检时间、送检医师签名。第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日四、骨髓细胞形态学检查程序染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化学染色）；计算、结合临床资料总结分析得出诊断意见及建议。第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日低倍镜检查1.观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有细胞2.判断骨髓增生程度共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨髓增生程度分级及临床意义分级有核细胞数成熟红细胞常见情况极度活跃1:1白血病和某些骨髓增生性疾病明显活跃1:10骨髓增生性疾病、增生性贫血、ITP、脾亢、感染。某些儿童或青少年增生活跃1:20正常人，增生性贫血或白血病化疗后增生减低1:50再障、骨髓纤维化，急性造血停滞。偶见于老年人极度减低1:200再生障碍性贫血、骨髓坏死等第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨髓增生程度分级(高倍镜）极度减低1~5/HP增生减低5~20/HP增生活跃20~50/HP明显活跃50~100/HP极度活跃100/HP第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日重要概念：粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。（M:E或G:E）正常值：2-4:1油镜检查：1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常2、粒/红比值计算第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日正常骨髓象0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良好。增生活跃1.粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％，各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%。各阶段细胞形态无明显异常。第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨髓取材满意的指标*1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细胞、成骨细胞等。4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。（二）骨髓穿刺方法第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日干抽(drytap)*指非技术原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常见于：①骨髓纤维化；②骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红等。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.红系增生活跃，占有核细胞的20％左右，各阶段细胞比例适当，其中原红胞：2%，早幼红细胞5％，中、晚幼红细胞各约为10％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、形态及染色大致正常。粒/红约2-4:1。3.淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40％)，单核细胞及浆细胞各4％，大多为成熟阶段细胞，且细胞形态无异常。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于骨髓细胞学检查一第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日Where?第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日血常规检查：RBC1.8×1012/L；WBC2.1×109/L；