母胎ABO血型不合.ppt

胎儿治疗其他如宫内换血，但操作繁琐、费时、胎儿丢失率高，目前已很少使用。妊娠24—34周时，母体肌肉注射倍他木松或DX能减少早产儿并发症如RDS发生。分娩前口服苯巴比妥有助于促进肝脏对胆红素的代谢。中药茵陈汤煎服口服铁剂、叶酸、Ve、c、B12等一般仅限于轻度的母胎同种免疫性溶血而无水肿症状者。第55页，共101页，星期日，2025年，2月5日母胎Rh血型不合的临床处理流程图第56页，共101页，星期日，2025年，2月5日RhD阴性孕妇确定配偶的RhD血型RhD阴性配偶RHD基因型不需进一步检查，也不需注射免疫球蛋白RhD阳性杂合型纯合型胎儿血型鉴定：（1）羊水细胞（2）母血游离胎儿DNA初次妊娠或未致敏注射免疫球蛋白已致敏初次致敏再次致敏定期测定母血抗体滴度不需测定母血抗体滴度滴度达临界值系列大脑中动脉收缩期血流峰值检测系列羊膜腔穿刺ΔA450(1)胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值≥1.5中位数的倍数（2）Queenan曲线[35]ΔA450位于宫内输血区（3）Liley曲线34]ΔA450位于Ⅱ或Ⅲ区脐带穿刺检测红细胞压积胎儿红细胞压积０.３宫内输血（35周）评估孕周及胎肺成熟度胎肺不成熟促胎肺成熟胎肺已成熟终止妊娠胎儿红细胞压积≥０.３第57页，共101页，星期日，2025年，2月5日评估与终止妊娠MCA-PSV（大脑中动脉收缩期血流峰值）持续高值（但≤45MOM中位数的倍数）且妊娠已达到38周时可考虑终止妊娠。妊娠35周MCA-PSV≥1.5MOM，建议行羊膜腔穿刺检测羊水胆红素及胎肺成熟度。如胎肺已成熟且?A450（羊水吸光度）值为位于高位区域，建议终止妊娠。如胎肺已成熟且?A450值位于低位区域可延长妊娠至38周如胎肺未成熟但?A450值位于高位区域需经肺成熟治疗，一周后终止妊娠如胎肺未成熟且?A450值位于低位区域需10~14d后再次检测，羊水胆红素及胎肺成熟度经脐静脉输血如疗效肯定可输血至35周、37~38周终止妊娠，治疗效果不理想可提早终止妊娠。为减少产伤，分娩方式一般选用剖宫产第58页，共101页，星期日，2025年，2月5日新生儿表现与处理新生儿窒息新生儿溶血病高胆/核黄疸贫血肝脾肿大低蛋白血胸腔积液及全身水肿根据同种免疫反应的严重程度不同胎儿娩出后可出现新生儿复苏新生儿血型鉴定高胆治疗纠正低蛋白血症及贫血多次宫内输血后新生儿可出现暂时性的再生障碍性贫血于输血前不同，其特点与网织红细胞和促红细胞生成素降低有学者使用重组红细胞生成素进行治疗治疗措施包括第59页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗一般治疗在宫内已开始接受治疗的减轻病情，防止死胎，大多数Rh溶血病患儿在生后需进行继续治疗。A中药治疗B西药治疗C终止妊娠D其他治疗第60页，共101页，星期日，2025年，2月5日A中药治疗孕妇服用茵栀黄口服液茵陈汤（包括茵陈、制大黄、黄芩、甘草等）对防止流产、死胎、早产及减轻新生儿症状有一定疗效。第61页，共101页，星期日，2025年，2月5日B西药治疗在妊娠早中晚各进行10天的西药特别治疗维生素K2mg每天一次维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射一次氧气吸入每天两次，每次20分钟维生素E30mg每天三次（需要在整个孕期服用）也可减少死胎，流产，早产和减轻新生儿症状第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日C终止妊娠由于妊娠越近足月，抗体产生越多，影响胎儿越大，死亡机会越高若过去史中有死胎史，或本胎Rh抗体效价由低升高到1：32~64或由高突然转低胎儿心音出现杂音孕末期腹围，体重过渡增大自觉全身乏力，胃纳不佳羊水胆红素升高影像诊断有水肿，腹水，肝脏肿大等都得考虑提早终止妊娠第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日D其它治疗一般在35-38周时引产，新生儿存活机会较多，娩生前可促胎肺成熟，力争L/S比值≥2口吸苯巴比妥1周（10~30mg每日三次）可减少RDS和增加胎儿肝细胞活力，减轻生后黄疸ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日E输血治疗

若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孕21