诊断疾病的步骤和临床思维方法 （二）.pptx

诊断疾病的步骤和临床思维方法（二）汇报人：XXX

临床思维方法第二章

临床思维方法是医师认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的推理方法。在临床推理中存在分析性推理（analyticalreasoning）和非分析性推理（non-analyticalreasoning）两种方式，两个系统之间具有互补性和交互性。概念和分类XXXX医院

?临床思维的两大要素及应注意的问题第一节

1.临床实践通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以及诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题。2.科学思维思维过程：这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。即使是暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。临床医师通过实践获得的资料越翔实，知识越广博，经验越丰富，这一思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能作出正确的诊断。一、临床思维的两大要素XXXX医院

3.临床思维方法的教学和评估现状及意义过去关注不够，课堂上很少讨论，学生常常经过多年实践后才逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚。如果使学生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练，养成良好的思维习惯，无疑将事半功倍，受益终生。一、临床思维的两大要素XXXX医院

1.现象与本质现象系指病人的临床表现，本质则为疾病的病理改变。在诊断分析过程中，要求现象能反映本质，现象要与本质统一。2.主要与次要病人的临床表现复杂，临床资料也较多，分析这些资料时，要分清哪些资料反映疾病的本质。反映疾病本质的是主要临床资料，缺乏这些资料则临床诊断不能成立，次要资料虽然不能作为主要的诊断依据，但可为确立临床诊断提供旁证。二、诊断思维中应注意的问题XXXX医院

3.局部与整体局部病变可引起全身改变，因此不仅要观察局部变化，也要注意全身情况，不可“只见树木，不见森林”。4.典型与不典型大多数疾病的临床表现易于识别，所谓的典型与不典型是相对而言的。造成临床表现不典型的因素有：①年老体弱病人；②疾病晚期病人；③治疗的干扰；④多种疾病的干扰影响；二、诊断思维中应注意的问题XXXX医院⑤婴幼儿；⑥器官移位者；⑦医师的认识水平等。

?临床思维的基本方法第二节?

1.推理定义：推理是医师在获取临床资料或诊断信息后至形成结论的中间思维过程，包含前提和结论两部分。作用：不仅是一种思维形式，还是认识各种疾病的方法以及表达诊断依据的手段，能助力医师明晰诊断依据间的关系，正确认知疾病并提升思维能力。临床思维的基本方法XXXX医院

1.推理（1）演绎推理概念：从一般到个别的推理方法，从带有共性或普遍性的原理出发，推论出对个别事物的认识，进而得出新结论。结论的正确性取决于临床资料的真实性。临床思维的基本方法XXXX医院

1.推理（1）演绎推理——假设演绎推理现代科学研究方法：在观察和分析基础上提出问题，通过推理和想象提出解释问题的假说，依据假说进行演绎推理，再用实验检验演绎推理的结论。若实验结果与预期相符，证明假说正确；反之则错误。临床思维的基本方法XXXX医院

1.推理（1）演绎推理——假设演绎推理临床应用：整合病人资料，找出主要问题，提出可能性诊断假设（如病人患有大叶性肺炎）。按照该疾病一般规律演绎出病人可能出现的症状（如发热、咳嗽、呼吸困难等）。能演绎解释的已知症状越多，诊断假设越可靠。若病人还有胸痛、咳铁锈色痰等额外症状，诊断假设获得更多证据支持，更为可靠。若能从诊断假设演绎出关于未知事实的预测且被证实（如病人几天后痰中培养出肺炎链球菌），则诊断假设概率更高。经治疗实验，按大叶性肺炎治疗病人痊愈，说明诊断假设正确；反之则错误。临床思维的基本方法XXXX医院

1.推理（1）演绎推理——假设演绎推理相关工具：临床上常用的症状鉴别诊断提纲属于演绎推理范畴。部分典型鉴别诊断提纲形成诊断流程图（又称“逻辑树”，呈树状结构，常应用一系列“二分法”推理，是演绎的思维程序），将病人主要临床表现代入可按步骤诊断。局限性：演绎推理所推导出的临床初步诊断往往不够全面。根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准（diagnosticcriteria）和诊断条件，将病人典型的特异的临床表现逐一与疾病诊断标准对照，这也是形成临床诊断的一种方法。临床思维的基本方法XXXX医院

1.推理（2）归纳推理概念：从个别性或特殊的临床资料推导出一般性或普遍性结论的推理。临床应用情境：医师日常接触的是具体、个别的患病个体，所患疾病的临床表现也是具体、个别的。医师收集的临床资料中每个诊断依据都具个别性，而据此提出的初步临床诊