神经内科急性癫痫发作的管理与复盘.pptxVIP

神经内科急性癫痫发作的管理与复盘神经内科急性癫痫发作是常见的医疗紧急情况。正确的管理能挽救生命。本演示将详细讲解癫痫发作的识别、处理流程与复盘经验。作者：

目录癫痫概述认识癫痫的基本概念急性发作识别快速判断癫痫症状急救处理流程标准化救治步骤药物治疗合理用药指南复盘与改进总结经验提升能力

癫痫概述慢性脑部疾病癫痫是一种反复发作的慢性脑部疾病，表现为脑神经元异常放电。全球高发疾病全球约有5000万癫痫患者，是常见的神经系统疾病之一。可控性良好约70-80%的患者可通过规范治疗控制症状，过上正常生活。

癫痫发作类型不能分类的发作无法明确归类的异常发作局灶性发作起源于大脑一侧半球的区域性发作全面性发作起源并迅速累及双侧大脑半球的发作正确识别发作类型是制定治疗方案的基础。不同类型的发作需要不同的处理策略。

全面性发作强直-阵挛发作先肌肉强直，后肢体抽搐，常伴意识丧失，持续数分钟。失神发作短暂的意识丧失，表现为凝视或活动中断，持续数秒至数十秒。肌阵挛发作突然、短暂的肌肉收缩，如电击样抽动，可影响全身或部分肢体。失张力发作突然的肌张力丧失，可导致头部下垂或患者跌倒，通常持续很短。

局灶性发作单纯部分性发作局部肢体抽动或感觉异常，意识清晰，患者能回忆发作过程。复杂部分性发作伴有意识障碍，可出现自动症，患者对发作过程记忆不清。部分继发全面性发作始于局部症状，随后扩展为全身性强直-阵挛发作。

急性癫痫发作的识别1意识突然丧失患者不能对外界刺激做出反应，与周围环境失去接触。2肢体抽搐四肢或局部肌肉节律性抖动，强直或阵挛样运动。3眼球上翻发作时眼球常呈上视或偏斜，瞳孔可能散大。4口吐白沫唾液分泌增多，与呼吸混合形成泡沫，有时带血丝。

发作期症状观察要点发作持续时间记录发作的开始和结束时间，评估是否为持续状态意识状态变化观察意识丧失程度及恢复情况运动症状特征记录发作起始部位和扩展方式4自主神经症状注意心率、呼吸、瞳孔变化等

急救处理流程：第一步保护患者安全防止跌倒或碰撞造成的二次伤害，保持患者处于安全位置。清除危险物品移开周围尖锐物品、硬物和家具，确保发作空间安全。松开束缚衣物解开患者颈部、胸部的紧身衣物，保证呼吸道通畅。

急救处理流程：第二步侧卧位体位将患者安置于侧卧位，防止呕吐物误吸入气道。这是保护患者的关键步骤。正确的体位可以降低窒息风险，保障患者安全。头部轻度后仰保持头部轻微后仰，确保气道开放。避免过度后仰导致颈部损伤。注意观察患者呼吸情况，随时准备进行必要的呼吸支持。切勿强行按压不要尝试强行按住患者抽搐的肢体，这可能导致骨折或其他损伤。保持冷静，轻柔引导而非强制控制患者动作。

急救处理流程：第三步观察发作过程详细记录发作的表现形式、进展顺序和特殊症状。计时发作持续时间使用手表或计时器准确记录发作持续的时间。保持镇定冷静处理，安抚周围人群，避免引起不必要的恐慌。

急救处理流程：第四步评估用药需求根据发作持续时间和严重程度，判断是否需要紧急用药干预。准备急救药物准备地西泮等苯二氮卓类药物，确保给药途径畅通。联系医疗急救及时拨打急救电话，提供患者状况和处理措施的准确信息。

禁忌动作不放物入口切勿将任何物品放入患者口中，包括筷子、勺子等。这可能导致牙齿损伤。不掰开嘴巴不要尝试强行掰开患者紧闭的嘴巴。这会造成口腔损伤和窒息风险。不强行约束避免强行按压或约束患者肢体。这会增加肌肉撕裂和骨折风险。

药物治疗原则最小化不良反应选择副作用小、耐受性好的药物防止发作反复维持有效血药浓度，规范用药快速控制发作迅速达到有效血药浓度药物治疗是控制急性癫痫发作的关键。合理选药、精准给药量和正确给药方式至关重要。

一线用药地西泮首选药物，起效快速，可静脉、肌肉或直肠给药。适用于各类急性发作，特别是持续状态。咪达唑仑水溶性佳，可肌肉、鼻腔或口腔黏膜给药。是儿童和静脉通路难建立患者的良好选择。劳拉西泮起效快，半衰期适中，不良反应相对较少。对老年患者和肝功能不全者较安全。

地西泮使用起效时间(分钟)持续时间(小时)地西泮是首选药物，常用剂量为5-10mg静脉注射。需注意呼吸抑制风险，应准备呼吸支持设备。

咪达唑仑使用肌肉注射成人剂量5-10mg，儿童0.1-0.2mg/kg，起效时间约5-10分钟。鼻腔给药成人剂量5mg，儿童0.2mg/kg，起效快，适合院前急救。作用特点起效迅速，半衰期短，适合短期控制发作。

二线用药苯妥英钠传统抗癫痫药物，主要通过阻断钠离子通道发挥作用。适用于多种类型的癫痫发作。丙戊酸钠广谱抗癫痫药物，对全面性发作和多种局灶性发作均有效。作用机制与GABA系统相关。左乙拉西坦新型抗癫痫药物，作用于突触囊泡蛋白SV2A。副作用少，不良反应发生率低。

苯妥英钠使用15-20mg/kg剂量成人常用负荷剂量，静脉滴注50mg/分钟最大安全输注速度10-20μg/m