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2025年医学课件-慢性肾功能衰竭汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性肾功能衰竭概述

2.慢性肾功能衰竭的诊断

3.慢性肾功能衰竭的治疗原则

4.慢性肾功能衰竭的分期与分类

5.慢性肾功能衰竭的并发症

6.慢性肾功能衰竭的预防与护理

7.慢性肾功能衰竭的预后与转归

01慢性肾功能衰竭概述

慢性肾功能衰竭的定义定义范围慢性肾功能衰竭是指各种原因导致的肾脏结构和功能进行性损害，其特点是肾功能逐渐恶化，最终发展为终末期肾病。通常情况下，肾功能损害持续超过3个月。病因多样慢性肾功能衰竭的病因众多，包括糖尿病、高血压、慢性间质性肾炎、多囊肾等。其中，糖尿病和高血压是最常见的病因，约占所有病例的60%以上。临床特征慢性肾功能衰竭的临床表现多样，早期可能没有明显症状，随着病情进展，患者会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、高血压、水肿等症状。晚期还可能出现尿毒症症状，如皮肤瘙痒、呼吸困难、心律失常等。

慢性肾功能衰竭的病因糖尿病糖尿病是慢性肾功能衰竭最常见的病因之一，约占30%以上。长期的高血糖会导致肾脏微血管病变，引发糖尿病肾病。早期可能无症状，但随着病情进展，肾功能逐渐下降。高血压高血压也是慢性肾功能衰竭的重要原因，占所有病例的20%左右。长期高血压会导致肾脏小动脉硬化，影响肾功能。控制高血压是延缓肾功能衰退的关键措施。慢性肾炎慢性肾炎是指各种原因引起的慢性肾小球肾炎，约占慢性肾功能衰竭病因的10%至15%。慢性肾炎病程长，肾脏组织逐渐受损，最终导致肾功能衰竭。

慢性肾功能衰竭的临床表现早期症状慢性肾功能衰竭早期症状不明显，可能仅有轻微乏力、食欲不振等，不易引起重视。但部分患者可能出现蛋白尿、血尿等肾脏损害标志。中期表现中期患者会出现明显的肾功能减退，如水肿、高血压、尿量减少等。同时，可能出现贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等症状。晚期症状晚期患者可出现严重的尿毒症症状，如皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸困难、心律失常等。此时，肾脏功能基本丧失，需依靠透析或肾脏移植维持生命。

02慢性肾功能衰竭的诊断

实验室检查肾功能指标血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）是评估肾功能的重要指标。Scr正常值在44-133μmol/L，BUN正常值在2.9-8.2mmol/L。肾功能不全时，这些指标会升高。电解质检查电解质检查包括钾、钠、钙、镁等。慢性肾功能衰竭时，可能出现高钾血症、低钠血症、低钙血症等电解质紊乱。尿液检查尿液检查包括尿常规、尿微量白蛋白等。尿常规可发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常。尿微量白蛋白的升高是早期肾功能损害的标志。

影像学检查肾脏超声肾脏超声是评估肾脏形态和大小的重要影像学检查方法。它可以显示肾脏的形态、大小、位置和内部结构，有助于发现肾脏肿块、结石、积水等病变。肾脏CT肾脏CT可以提供更为详细的肾脏图像，能够清晰地显示肾脏的内部结构、血管情况以及肾脏周围的组织。它对于诊断肾脏肿瘤、炎症、结石等有较高的准确性。肾脏MRI肾脏MRI对于软组织的分辨率高，能够清晰地显示肾脏的内部结构，对于诊断肾脏肿瘤、炎症、血管病变等具有独特的优势。尤其适用于肾功能不全的患者。

其他辅助检查肾活检肾活检是通过取得肾脏组织样本进行病理学检查，是确诊肾脏疾病的重要手段。它可以帮助医生确定肾脏病变的类型、程度和活动性。动脉造影动脉造影是一种通过注入造影剂，利用X射线观察血管情况的检查方法。它对于诊断肾脏血管病变，如肾动脉狭窄、动脉瘤等具有重要价值。肾动态显像肾动态显像是通过放射性药物标记的示踪剂，观察肾脏的血流和功能。它有助于评估肾脏的灌注和排泄功能，对于诊断肾脏疾病和监测治疗效果有重要作用。

03慢性肾功能衰竭的治疗原则

一般治疗控制血压高血压是慢性肾功能衰竭的重要危险因素，控制血压对延缓肾功能恶化至关重要。目标是将血压控制在130/80mmHg以下。血糖管理对于糖尿病患者，严格控制血糖水平可以减少肾脏损害。理想血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。饮食调整慢性肾功能衰竭患者应遵循低盐、低蛋白、高维生素的饮食原则。限制蛋白质摄入量，推荐每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重。

药物治疗抗高血压药常用抗高血压药物包括ACEI和ARBs，可降低血压同时保护肾脏。如依那普利，初始剂量5-10mg，每日一次。降血糖药糖尿病患者可使用胰岛素或口服降糖药控制血糖。如门冬胰岛素，起始剂量0.1-0.2U/kg，餐前注射。抗血小板药为预防血栓形成，可使用抗血小板药物如阿司匹林，剂量为每日75-325mg。但需注意出血风险。

非药物治疗血液透析血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的重要手段，通过人工肾替代肾脏功能清除血液中的废物和多余水分。每周进行3-5次，每次4-5小时。腹膜透析腹膜透析是一种在体内进行的透