医学课件-上海2015年骨外科学主治医生职称考试题.pptxVIP

医学课件-上海2015年骨外科学主治医生职称考试题汇报人：XXX2025-X-X

目录1.骨折概论

2.骨折的治疗原则

3.四肢骨折

4.关节脱位

5.骨盆骨折

6.脊柱与脊髓损伤

7.骨肿瘤

8.骨关节感染

01骨折概论

骨折的定义与分类骨折定义骨折是指骨的连续性中断，按照世界卫生组织（WHO）标准，成人骨折的发病率约为每年每千人2.5-3.5例。骨折通常分为完全骨折和不完全骨折两大类，其中完全骨折的骨连续性完全中断，不完全骨折则骨连续性部分中断。骨折分类方法骨折的分类方法有多种，其中按照骨折线的形态可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等；按照骨折部位分为骨干骨折、干骺端骨折、关节内骨折等；按照骨折的稳定性可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。临床中常用的是按照骨折的稳定性进行分类。骨折病因分析骨折的病因主要包括直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、病理性骨折等。其中直接暴力如撞击、打击等导致的骨折最为常见；间接暴力如跌倒、扭伤等导致的骨折也较为常见；肌肉拉力导致的骨折主要见于肌肉猛烈收缩的情况，如肌肉拉伤、肌肉撕裂等。病理性骨折则多见于骨骼疾病患者，如骨质疏松、骨肿瘤等。

骨折的病因与病理暴力因素骨折的主要病因是外力作用，包括直接暴力、间接暴力和肌肉拉力等。直接暴力如交通事故中的撞击，间接暴力如跌倒时手臂撑地导致的骨折，肌肉拉力如肌肉剧烈收缩导致的骨骼断裂。据统计，暴力因素导致的骨折约占所有骨折的80%。骨骼疾病骨骼疾病也是导致骨折的重要原因之一，如骨质疏松、骨肿瘤、骨软化症等。这些疾病会导致骨骼结构脆弱，容易在外力作用下发生骨折。例如，骨质疏松症患者的骨折风险是正常人的3-5倍。病理生理变化骨折的病理生理变化包括骨小梁的断裂、骨膜的损伤、血肿的形成等。骨折后，骨小梁的断裂会导致骨骼的支撑力下降，骨膜的损伤会影响骨折的愈合，血肿的形成则可能压迫神经和血管。这些病理生理变化是骨折治疗和康复过程中需要重点关注的问题。

骨折的诊断与鉴别诊断临床检查骨折的诊断首先通过详细的病史询问和体格检查，包括局部压痛、肿胀、功能障碍等。医生会观察骨折部位的畸形、活动受限和骨擦音等典型体征。临床检查的准确率可达到90%以上。影像学检查影像学检查是骨折诊断的重要手段，包括X光片、CT扫描和MRI等。X光片是最常用的检查方法，可以显示骨折线、移位和骨折的类型。CT扫描能更清晰地显示骨折的细节和周围软组织情况。鉴别诊断在诊断过程中，需要与软组织损伤、关节脱位、骨肿瘤等疾病进行鉴别。例如，关节脱位和骨折都可能导致关节活动受限，但关节脱位通常伴有明显的外伤史和关节畸形。鉴别诊断的正确性对于选择合适的治疗方案至关重要。

02骨折的治疗原则

骨折复位的方法手法复位手法复位是骨折复位的基本方法，适用于大多数闭合性骨折。通过手法牵引、按压、旋转等动作，使骨折端复位。手法复位要求医生具有丰富的临床经验和熟练的操作技巧，成功率可达90%以上。持续牵引持续牵引是一种辅助复位的方法，适用于某些手法复位困难的骨折，如股骨颈骨折。通过持续的牵引力，使骨折端逐渐复位。该方法常与手法复位结合使用，以提高复位效果。闭合复位闭合复位是指在不开刀的情况下，通过手法或器械使骨折端复位。这种方法创伤小，恢复快，适用于大多数闭合性骨折。闭合复位后，通常需要外固定装置如石膏、夹板等维持复位效果。

骨折固定的方法外固定外固定是通过外部装置如石膏、夹板或外固定支架对骨折进行固定。这种方法适用于开放性骨折、关节内骨折和复杂骨折，可避免手术切口。外固定操作简单，患者恢复快，但固定效果不如内固定稳定。内固定内固定是利用金属螺钉、钢板、髓内钉等植入骨折部位内部进行固定。这种方法适用于闭合性骨折，尤其是稳定性骨折。内固定能够提供更稳定的固定效果，减少患者活动受限，但可能增加感染风险。骨牵引骨牵引是通过在骨骼上施加牵引力，使骨折端分离并逐渐复位的一种方法。适用于复位困难的骨折，如股骨颈骨折。骨牵引操作简便，患者痛苦小，但需要较长时间的持续牵引，可能影响患者的日常生活。

骨折的功能康复早期康复骨折早期康复开始于伤后1-2周，目的是促进血液循环、预防关节僵硬和肌肉萎缩。包括被动活动、按摩和热敷等，每天进行数次，每次约10-15分钟。研究表明，早期康复可缩短康复时间，提高患者满意度。中期康复骨折中期康复一般在伤后2-6周开始，重点是恢复关节活动和肌肉力量。包括主动活动、抗阻力训练和平衡训练等。中期康复的强度逐渐增加，每周至少3-5次，每次30-45分钟。这一阶段对于预防长期功能障碍至关重要。后期康复骨折后期康复在伤后6周以上开始，目标是提高患者的日常生活能力和运动能力。包括功能性训练、耐力训练和专项训练等。后期康复的目的是使患者恢复到尽可能接近正常的功能水平，通常需要持续数月。

03四肢骨折

肱骨骨折肱