2025年急性缺血性脑卒中指南溶栓与取栓部分.pptxVIP

2025年急性缺血性脑卒中指南溶栓与取栓部分汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中溶栓治疗概述

2.静脉溶栓治疗

3.动脉溶栓治疗

4.机械取栓治疗

5.溶栓与取栓治疗的选择

6.急性缺血性脑卒中溶栓与取栓治疗后的管理

7.急性缺血性脑卒中溶栓与取栓治疗的临床研究进展

01急性缺血性脑卒中溶栓治疗概述

溶栓治疗适应症溶栓时间窗溶栓治疗的时间窗极为关键，通常指从症状出现到开始溶栓治疗的时间应控制在4.5小时内，部分患者可延长至6小时。时间窗内进行溶栓治疗，患者获益最大。症状评分溶栓治疗适应症还包括美国国立神经病与卒中研究所(NINDS)卒中量表评分≥10分，表明患者存在一定程度的神经功能缺损。影像学检查脑部CT或MRI排除颅内出血，且影像学检查显示脑梗死，这是溶栓治疗的重要前提。此外，溶栓治疗前还需评估患者的出血风险，包括既往病史、出血时间等。

溶栓治疗禁忌症出血风险高溶栓治疗存在一定的出血风险，对于既往有颅内出血、近三个月内发生过缺血性脑卒中、颅内手术或有动静脉畸形等患者，应谨慎使用。近期出血近期有过手术、创伤、内脏出血或颅内手术的患者，溶栓治疗会增加再出血的风险，一般建议至少在上述情况发生后的1个月内避免使用溶栓剂。禁忌药物使用正在使用抗凝药物或有出血倾向的患者，如凝血酶原时间延长或活化部分凝血活酶时间超过正常值1.5倍，通常不适宜进行溶栓治疗。

溶栓治疗药物选择常用溶栓药目前常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。rt-PA是选择性纤溶酶原激活剂，适用于静脉溶栓治疗，推荐剂量为0.9mg/kg。药物选择依据药物选择需考虑患者的具体情况，如发病时间、病情严重程度、出血风险等。对于发病时间在4.5小时内的患者，首选rt-PA；对于发病时间在4.5-6小时内的患者，可根据具体情况选择UK。药物副作用溶栓药物可能引起出血等副作用，如脑出血、消化道出血等。治疗过程中需密切监测患者的生命体征和神经系统状况，一旦出现出血症状，应立即停药并采取相应处理措施。

溶栓治疗流程评估筛选首先对患者进行评估，包括病史询问、体格检查、神经功能缺损评分等，以确定是否符合溶栓治疗的条件。评估时间应控制在15分钟内。知情同意在评估筛选后，需向患者或家属详细解释溶栓治疗的风险和收益，获得知情同意。这一过程通常需要5-10分钟。药物准备与注射根据评估结果和药物选择，准备溶栓药物。静脉溶栓治疗通常在评估筛选后30分钟内开始，动脉溶栓治疗则需在90分钟内完成从评估到治疗的时间窗。

02静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗药物常用药物静脉溶栓治疗常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。rt-PA为选择性纤溶酶原激活剂，适用于急性缺血性脑卒中溶栓治疗。药物剂量rt-PA的推荐剂量为0.9mg/kg，其中10%静脉推注，剩余90%于1小时内静脉滴注。UK的剂量根据体重计算，一般为100万-150万U。药物副作用溶栓药物可能引起出血等副作用，如脑出血、消化道出血等。治疗过程中需密切监测患者的生命体征和神经系统状况，一旦出现出血症状，应立即停药并采取相应处理措施。

静脉溶栓治疗时机治疗窗时限静脉溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时内，对于某些患者可延长至6小时。时间窗内开始治疗，患者神经功能恢复的几率更高。评估启动时间从患者到达急诊开始，应在60分钟内完成评估并决定是否进行溶栓治疗。时间每延误15分钟，患者的死亡率或严重残疾的风险就会增加10%。延误原因分析延误治疗的原因可能包括患者延误就医、医院流程延误、缺乏意识或沟通不畅等。医疗机构应优化流程，提高急性缺血性脑卒中患者的救治效率。

静脉溶栓治疗剂量药物剂量计算rt-PA的推荐剂量为0.9mg/kg，总量不超过90mg。计算剂量时应考虑患者的体重，确保给药量准确。给药方式药物首先给予10%的剂量静脉推注，剩余90%的剂量在1小时内缓慢静脉滴注完成，以减少出血风险。剂量调整在给药过程中，如患者出现血压下降等不良反应，可能需要调整剂量或暂停给药，具体调整应根据患者的反应和医生的临床判断。

静脉溶栓治疗并发症及处理出血风险溶栓治疗最常见并发症是出血，包括颅内出血和皮肤、黏膜出血。颅内出血的发生率约为2%-4%，需密切监测患者的生命体征和神经系统状况。血压管理溶栓治疗过程中应严密监测血压，如血压超过185/110mmHg，应给予降压治疗。血压控制目标为收缩压在140-180mmHg，舒张压在90-100mmHg。其他并发症其他并发症包括头痛、恶心、呕吐等，通常为轻度，可对症处理。如出现严重并发症，如再灌注损伤、脑水肿等，需及时采取相应治疗措施。

03动脉溶栓治疗

动脉溶栓治疗适应症发病时间窗动脉溶栓治疗适用于发病时间在6小时内的急性缺血性脑卒中患