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疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2024版）

摘要：腹腔间隔室综合征（ACS）由于持续性腹内压增高导致机体一系列病理生理改变，从而诱发多器官功能不全或衰竭，是临床上危重的并发症之一。多种原因可导致ACS，其中疝修补手术，尤其是巨大腹壁疝合并腹壁功能不全或巨大腹股沟疝修补手术是ACS的重要诱发因素之一，但目前较少有针对性的系统性阐述或共识意见。因此，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会、深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会及中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组联合国内知名疝外科专家组织编写小组，撰写《疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2024版）》。该共识以疝修补术后ACS为重点，从相关危险因素、术前预防、术中决策、术后监测及处理等方面进行阐述，同时提出与临床密切相关的焦点问题，结合循证医学证据展开讨论并给出推荐意见，旨在提高临床医师，尤其是疝外科医师对ACS的认识以及预防与处理能力。

关键词：疝修补术；并发症；腹内高压；腹腔间隔室综合征；共识

腹腔间隔室综合征（adominalcompartmentsyndrome，ACS）在不同病因中发生率存在较大差异，总发生率约为3%，但其病死率高达75%~90%［1-2］。引起ACS的原因很多，包括严重外伤、烧伤、腹腔重症感染、腹腔内或腹膜后占位性病变、肝硬化腹水、疝外科手术等。其中，疝外科手术因为是常见的良性疾病择期手术，其危险性容易被低估或忽视。临床上，疝外科术后由于腹壁顺应性和（或）腹腔内容物的变化导致腹腔内压力持续性升高，从而引发ACS并不罕见［34］。为增加临床医师对疝外科术后ASC的认识，厘清相关危险因素及发病机理，提高对疝外科术后ACS的预防、早期诊断及处理能力，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会、深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会及中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组联合国内知名的疝外科专家成立编写委员会，共同制订《疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2024版）》（以下简称共识），旨在为临床提供参考与借鉴。本共识的制订于2023年6月16日启动，在PubMed、Cochrane、Embase、万方数据、中国知网等中英文数据库中，以“adominalcompartmentsyndrome”“intra-abdominalpressure”“intra-abdominalhypertension”“gianthernia”“herniorrhaphy”“complications”等为关键词检索国内外相关文献，然后由执笔者在充分阅读文献基础上，结合自身实践经验起草共识框架，再经编写委员会反复讨论修改，形成共识意见。临床焦点问题主要由通信作者及执笔者根据相关内容提出，以发表在同行评议期刊上的高级别研究证据为依据，对应牛津大学循证医学中心循证医学证据评价标准，给出推荐意见及证据级别［5］。见表1。再以调查问卷的形式，向编写委员会成员征集意见和建议，赞同率75%即为达成共识。

一、概念

（一）腹内压

正常人腹内压5mmHg（1mmHg=0.133kPa）。危重症患者的腹内压在5~7mmHg也可视为正常［2］。肥胖症人群正常情况下腹内压可增高至9~14mmHg［6］。（二）腹腔内高压腹内压持续性12mmHg定义为腹腔内高压。根据具体腹内压值，可将腹腔内高压分为4级：Ⅰ级为12~15mmHg；Ⅱ级为16~20mmHg；Ⅲ级为21~25mmHg；Ⅳ级为25mmHg［7］。（三）腹腔灌注压（abdominalperfusionpressure，APP）

APP指平均动脉压减去腹内压的差值，是衡量腹腔内脏血液灌注情况的1项指标。正常情况下APP60mmHg，若APP降低，提示内脏的血流灌注可能受损［8］。

（四）ACS

ACS指持续性腹内压升高（腹内压20mmHg，即腹腔内高压Ⅲ级和Ⅳ级），同时伴有新出现的相关器官功能障碍或衰竭表现［9］。ACS可分为原发性、继发性和复发性［2］。原发性ACS指腹腔内病变等腹腔内因素导致的腹内压增高（如巨大占位性病变）。继发性ACS指因腹壁或全身因素导致的腹内压增加，如巨大疝修补术、液体复苏、机械通气、严重烧伤、重症感染等导致的ACS。复发性ACS指经治疗好转后又再次出现。

（五）腹壁功能不全（lossofdomain，LOD）

目前尚无LOD统一的定义和描述。2020年的国际Delphi共识中定义LOD为：1种足够大的腹壁疝，若要将疝内容物回纳腹腔和一期关闭肌筋膜缺损，通常需借助其他重建技术，否则会极大增加由于腹内压升高而导致并发症发生的风险。对于LOD的疝囊容积比阈值，共识尚未达成一致意见，较多的专家倾向于疝囊容积比20%［10］。

（六）腹壁的刚性与顺应性

腹壁的刚性指腹壁在力的作用