神经外科疾病患者颅内压增高原因探讨及护理策略课件.pptVIP

*************************************药物治疗护理（1）脱水剂：甘露醇甘露醇是治疗颅内压增高的一线药物，通过增加血浆渗透压，吸收脑组织中的水分，减轻脑水肿。常用剂量为0.25-1.0g/kg，15-20分钟缓慢静脉滴注。护理要点包括：使用前检查溶液，有结晶时需温水浴溶解或更换注意输注速度，过快可能导致急性心力衰竭监测液体出入量和电解质平衡，防止脱水及低钠血症观察治疗效果和不良反应，如肾功能损害和渗透性利尿长期或反复使用甘露醇可能导致反跳效应，增加脑水肿，应密切观察临床表现。脱水剂：甘油果糖甘油果糖是另一种常用高渗脱水剂，作用机制与甘露醇类似，但肾毒性较小。常用剂量为0.5-1.0g/kg，30-40分钟静脉滴注。护理要点包括：不宜与其他药物混合使用，避免配伍禁忌糖尿病患者使用需谨慎，监测血糖变化观察是否出现溶血反应，如尿色加深和黄疸使用期间密切观察颅内压变化和神经系统症状相比甘露醇，甘油果糖对电解质平衡影响较小，但可能导致血糖升高，尤其需关注糖尿病患者的使用情况。药物治疗护理（2）利尿剂：呋塞米呋塞米是一种襻利尿剂，通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，增加尿量，辅助降低颅内压。通常与渗透性脱水剂联合使用，可增强和延长降颅压效果。常用剂量为20-40mg，静脉推注或滴注。护理重点包括：注意给药速度，静推不应超过4mg/分钟观察给药效果，通常10-15分钟即可开始排尿严密监测尿量变化，记录液体出入量防止过度利尿导致低血容量和电解质紊乱使用呋塞米时应避免与氨基糖苷类抗生素同时给药，以减少耳毒性风险。静脉推注可能引起听力暂时改变，应告知患者可能出现的不适。观察尿量和电解质变化利尿剂使用期间，尿量和电解质监测至关重要，是评估治疗效果和预防并发症的基础。护理措施包括：准确记录每小时尿量，警惕突然减少或增多监测尿比重，反映尿浓缩功能定期检测血电解质，尤其是钠、钾、氯、钙观察低钾表现，如肌无力、腹胀和心律失常长期使用利尿剂可能导致严重电解质紊乱，常见的是低钾血症和低钠血症。护理人员应了解电解质紊乱的临床表现，如早期疲乏无力、肌肉痉挛，严重时可出现抽搐、意识障碍甚至心律失常。一旦发现异常，应立即报告医生并准备纠正电解质紊乱的药物。药物治疗护理（3）糖皮质激素：地塞米松地塞米松是治疗某些类型脑水肿的有效药物，特别适用于肿瘤周围水肿。主要通过稳定细胞膜，减少血管通透性，抑制炎症反应等作用减轻脑水肿。常用剂量为起始剂量10-20mg，维持每日4-16mg分次给药。静脉给药通常稀释后缓慢注射或滴注。给药护理注意事项：严格按医嘱剂量和频次给药，不可随意调整长期使用需逐渐减量停药，避免急性肾上腺皮质功能不全静滴时注意药物配伍禁忌，避免与碱性药物混合观察药物效果，通常24-72小时内可见明显改善地塞米松可能导致多种不良反应，如消化道溃疡、电解质紊乱、高血糖和免疫功能抑制等，需全面监测。监测血糖水平糖皮质激素使用期间，血糖监测是重要的护理内容，因为激素可通过拮抗胰岛素作用和促进糖异生导致血糖升高。血糖监测方案：非糖尿病患者：开始治疗后每日监测2-4次，后逐渐调整糖尿病患者：至少每日监测4次，必要时增加频次特别关注餐后和午夜血糖值记录血糖波动趋势，及时调整治疗策略高血糖不仅增加感染风险，还可能加重脑水肿，影响神经功能预后。对于发生激素性糖尿病的患者，需按医嘱给予胰岛素或口服降糖药物控制血糖，并提供相应的饮食指导，如限制碳水化合物摄入，增加蛋白质和膳食纤维等。特殊治疗护理：高渗盐水治疗适应症和优势高渗盐水（通常为3%至23.4%氯化钠溶液）是治疗难治性颅内压增高的有效方法，尤其在以下情况中显示优势：对甘露醇治疗效果不佳的患者存在低钠血症的颅内压增高患者多次使用甘露醇后出现反跳现象的患者有肾功能不全或心功能不全禁忌使用甘露醇的患者相比甘露醇，高渗盐水具有起效快、持续时间长和血脑屏障通透性低等优点，同时不易发生反跳现象。护理要点高渗盐水治疗需要严格的护理管理，关键要点包括：使用中心静脉通路给药，避免外渗导致组织坏死严格控制滴注速度，遵循医嘱，通常不超过1ml/kg/小时密切监测血清钠浓度，通常每4-6小时一次血钠上升速度不宜过快，一般不超过0.5-1mmol/L/小时警惕中心性脱髓鞘综合征，观察言语、意识和运动异常注意液体平衡和电解质变化，特别是钾、钙和镁离子监测颅内压变化和神经系统症状改善情况高浓度高渗盐水（如23.4%）通常用于紧急情况下的挽救治疗，需更加谨慎和密切的监测。治疗期间应同时关注患者循环负荷，避免因血容量增加导致心力