骨与关节结核 关节结核课件.pptVIP

*************************************影像学检查概述X线平片最基础的检查方法，可显示骨质破坏、关节间隙改变和畸形，但早期敏感性低。随访观察病情进展和治疗效果的重要手段。CT扫描对骨质破坏的显示优于X线，可清晰显示小骨片、骨皮质缺损和微小钙化，评估骨质破坏的范围和程度，指导手术计划。MRI检查早期诊断的首选方法，可显示骨髓水肿、滑膜病变和软组织病变，对椎管内病变、神经受压和脓肿形成的评估尤为重要。B超检查可检测关节积液、滑膜增厚和周围软组织病变，用于指导穿刺活检，操作简便、无辐射，适合浅表关节检查。X线检查在骨与关节结核诊断中的应用X线平片是骨与关节结核诊断的基础检查方法，具有操作简便、成本低廉的优点。然而，其早期诊断价值有限，通常在症状出现后2-3个月才能显示明显的骨质破坏。骨与关节结核的X线特征性表现包括：虫蚀样骨质破坏、关节间隙改变（早期增宽，晚期狭窄）、骨质疏松、骨小梁结构紊乱、椎体塌陷和畸形。与化脓性感染相比，结核病变骨质破坏更为广泛，骨硬化反应不明显，关节软骨破坏相对晚期才出现。在脊柱结核中，椎间隙狭窄、椎体前缘破坏和椎旁软组织阴影是重要的诊断线索。CT检查在骨与关节结核诊断中的应用精确显示骨质破坏早期识别微小骨质缺损评估解剖结构关系显示病变与重要结构的关系3检测脓肿和钙化显示软组织病变和钙化灶4指导手术计划提供详细的解剖信息CT检查在骨与关节结核诊断中具有重要价值，特别是在评估病变范围和解剖关系方面。与X线相比，CT具有更高的密度分辨率，能够显示X线难以发现的早期骨质破坏。在脊柱结核中，CT可准确评估椎体破坏程度、椎管内病变和脊柱稳定性；在关节结核中，可清晰显示关节面的破坏程度和范围。此外，CT对干酪样坏死组织的密度特征和边缘钙化显示敏感，有助于与其他疾病鉴别。CT三维重建技术可提供更直观的立体图像，为手术计划提供精确指导。MRI检查在骨与关节结核诊断中的应用早期诊断检出骨髓水肿和滑膜炎病变范围评估确定病变实际边界神经结构显示评估神经受压程度增强扫描区分活动性病变与瘢痕MRI是骨与关节结核早期诊断的最佳影像学检查方法，能够在X线和CT表现阴性的早期阶段检测到骨髓水肿、滑膜炎和软组织病变。T1加权像上，结核病灶呈低信号；T2加权像上，呈高信号；增强扫描显示病灶周围环形强化，中心不强化（靶征）。在脊柱结核中，MRI能够清晰显示椎体和椎间盘的炎症改变、椎旁脓肿和硬膜外脓肿的范围，以及脊髓受压情况，对评估神经症状原因至关重要。在关节结核中，MRI可显示滑膜增厚、关节积液、软骨下骨质水肿等早期征象，为早期诊断提供重要依据。骨扫描在骨与关节结核诊断中的应用99mTc-MDP骨扫描99mTc-MDP骨扫描是一种敏感性高但特异性较低的核医学检查方法。在骨结核早期，病变部位显示放射性浓聚，比X线检查早2-3周出现阳性改变。骨扫描可用于筛查全身骨骼病变，发现多发病灶，为临床诊断和治疗提供参考。然而，骨扫描无法区分结核性病变与肿瘤、化脓性感染等其他骨病变，因此阳性结果需结合临床和其他检查综合判断。单光子发射计算机断层扫描SPECT技术结合了传统骨扫描和断层成像技术，提高了定位精确度和对病变的检出率。SPECT/CT融合显像进一步提高了诊断准确性，可同时获得功能和解剖信息。在骨与关节结核中，SPECT/CT有助于鉴别诊断，特别是在区分活动性结核与陈旧性病变方面具有优势。对于可疑多发性骨结核患者，全身骨扫描联合SPECT/CT是评估病变范围的有效手段。PET/CT检查18F-FDGPET/CT在骨与关节结核诊断中应用日益广泛。结核病灶代谢活跃，可表现为FDG摄取增高。PET/CT对判断病变活动性和治疗反应评估具有独特价值。然而，FDG对炎症和肿瘤均敏感，不能完全区分结核与其他疾病。PET/CT设备昂贵，检查费用高，目前主要用于复杂病例的鉴别诊断和疗效评估。病理学检查的重要性1确定性诊断病理学检查是骨与关节结核确诊的金标准2鉴别诊断区分结核与其他疾病，如肿瘤、非特异性感染等病原学诊断获取标本进行结核菌培养和药敏试验骨与关节结核的病理特征包括特征性的结核结节形成，由中央干酪样坏死、周围上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞构成。在滑膜结核中，可见滑膜组织增厚、绒毛状增生和肉芽组织形成；在骨结核中，可见骨小梁破坏、肉芽组织侵蚀和纤维组织增生。获取病理标本的方法包括：经皮穿刺活检、滑膜活检、手术切除标本检查等。穿刺活检操作简便，创伤小，但阳性率较低；手术活检标本量大，诊断价值高，但创伤较大。所获标本应同时进行病理学检查、抗酸染色、结核菌培养