甲状腺癌的诊断和治疗原则.pptxVIP

甲状腺癌的诊断和治疗原则欢迎参加甲状腺癌诊疗专题讲座。本次演讲将全面介绍甲状腺癌的诊断方法与治疗策略。我们将探讨各类甲状腺癌的临床特点、现代诊断技术和个体化治疗方案。作者：

目录甲状腺癌概述定义、流行病学、分类及病因学诊断方法体格检查、实验室检查、影像学和病理学检查治疗原则手术治疗、放射性碘治疗、TSH抑制及其他治疗方式随访管理随访计划、复发处理和远期管理

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。它是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。流行病学近年来全球发病率呈上升趋势。女性发病率是男性的3倍。中国发病率约为7.6/10万。病因学与电离辐射、碘摄入异常、家族遗传因素和环境污染等相关。基因突变在发病中扮演重要角色。

甲状腺癌的分类未分化癌高度侵袭性，预后极差髓样癌来源于C细胞，可分泌降钙素分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，预后较好甲状腺癌根据病理组织学特征分为多种类型，分化型占85%以上。不同类型有不同的生物学行为和预后。

分化型甲状腺癌（DTC）乳头状甲状腺癌最常见类型，占DTC的85%特征性乳头状结构砂粒体和核内包涵体易发生颈部淋巴结转移预后良好，10年生存率95%滤泡状甲状腺癌占DTC的10-15%滤泡状结构为主有包膜和血管侵犯常通过血行转移预后相对较差

甲状腺癌的临床表现无症状颈部肿块大多数患者以无痛性甲状腺结节为首发症状。触诊可发现单个或多个质硬、边界不清的结节。压迫症状肿瘤增大可出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等。这些症状提示局部侵犯或晚期病变。转移症状颈部淋巴结肿大、远处器官症状。分化型甲状腺癌可发生肺、骨转移，影响相应部位功能。

诊断方法概述体格检查系统检查颈部肿块和淋巴结情况实验室检查甲状腺功能和特异性肿瘤标志物影像学检查超声、CT、核素扫描等评估病变范围细针穿刺活检金标准，提供细胞学诊断依据

体格检查颈部触诊检查内容：甲状腺大小、形态结节质地、活动度压痛情况局部皮肤变化恶性结节特点：质硬、边界不清、活动度差、生长迅速。淋巴结检查重点区域：颈前区颈侧区锁骨上区淋巴结肿大提示可能存在区域转移，影响分期和预后。

实验室检查（1）检查项目参考范围临床意义促甲状腺素(TSH)0.35-4.94mIU/L评估甲状腺功能状态游离T3(FT3)3.5-6.5pmol/L反映甲状腺激素活性游离T4(FT4)11.5-23.5pmol/L主要分泌激素甲状腺功能检查对评估甲状腺整体功能状态有重要意义。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常。

实验室检查（2）90%Tg敏感性分化型甲状腺癌术后监测75%降钙素敏感性髓样癌的特异性标志物≥10ng/ml高风险Tg值提示可能存在复发或转移甲状腺球蛋白（Tg）是分化型甲状腺癌的重要标志物，术后随访必查。降钙素是髓样癌的特异性标志物。

影像学检查（1）颈部超声检查首选影像学检查方法，无创、便捷、经济评估内容结节大小、边界、回声、钙化、血流及颈部淋巴结情况恶性超声征象低回声、微钙化、不规则边界、前后径横径、中央血流丰富TI-RADS分级超声评分系统，将结节分为1-5级，风险由低到高

影像学检查（2）CT检查优势：评估局部侵犯发现颈部淋巴结转移检查纵隔情况不足：辐射暴露，碘造影剂限制后续碘131治疗MRI检查优势：软组织对比度高多平面成像无辐射不影响碘131治疗不足：检查时间长，成本高

影像学检查（3）PET-CT适用于：高危患者全身分期不明原因Tg升高碘难治性病例131I全身显像适用于：术后残留评估转移灶定位治疗效果评价99mTc显像适用于：结节功能状态评估冷结节提示恶性风险

细针穿刺活检（FNAB）适应症直径1cm结节或可疑恶性的小结节操作方法超声引导下穿刺，提取细胞学标本标本处理涂片、液基细胞学和细胞块检查细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的金标准，准确率可达90%以上。超声引导显著提高了穿刺精准度。

Bethesda分类系统分类描述恶性风险建议I类标本不满意1-4%重新穿刺II类良性0-3%临床随访III类非确定性意义5-15%重复穿刺或分子检测IV类滤泡肿瘤15-30%手术或分子检测V类可疑恶性60-75%手术VI类恶性97-99%手术

分子标志物检测BRAFV600E突变乳头状癌常见（约45%）高特异性（99%）预示更高复发风险RAS突变滤泡状肿瘤常见滤泡癌中约40-50%对恶性预测价值中等RET/PTC重排乳头状癌中10-20%儿童及辐射相关癌高发有助于鉴别诊断

诊断流程图结节发现体检或影像学偶然发现超声评估TI-RADS分级评估恶性风险细针穿刺Bethesda分类判断良恶性分子检测不确定类型辅助诊断治疗决策多学科团队制定个体化方案

治疗原则概述个体化治疗根据分型、分期和风险评估制定最适合的治疗方案风险效益平衡权衡治疗获益与并发症风险，避免过度治疗多学科协作