新生儿呼吸窘迫综合症.pptVIP

YOURSITEHEREYOURSITEHERE参考资料1、第7版实用新生儿学（主）2、网络（次）新生儿呼吸窘迫综合症A（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。B定义RDS发病与年龄关系胎龄愈小，发病率愈高胎龄(wks)发病率(%)2480287035（32）25365早产儿糖尿病母亲新生儿剖宫产婴儿围产期窒息SP-B基因缺陷重度Rh溶血病SP-A基因变异病因：早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用发病率高5-6倍剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少发病机制：PS缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流，缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使缺氧及酸中毒更加严重，造成恶性循环。1症状生后不久（6h内）出现呼吸急促2呼吸急促（60次/分）3呼气性呻吟4呼吸窘迫进行性加重严重时表现为呼吸表浅、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛临床表现12h后出现，本病可能性相对较小02体征发绀：氧合不足(提示：动脉血中还原血红蛋白＞50g∕L)鼻扇吸气性三凹征胸廓扁平（吸气时肺泡萎陷）呼吸音减弱、细湿啰音01临床表现病程进展生后24-48小时病情最重3天后病情明显好转3天后PS的合成和分泌自然增加如有肺部感染及PDA患儿，可能病情再度加重123临床表现1I级：两肺野普遍透亮度降低（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎缩）和网状阴影（细支气管过度充气）。2II级：除I级变化加重外，可见支气管充气征（支气管过度充气），延伸至肺野中外带。3III级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊。4IV级：整个肺野呈白肺。X线检查：实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒RDS胸片logo双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片白肺【诊断】生后6小时以内出现呼吸窘迫，呈进行性加重呼气性呻吟、吸气性三凹征，呼吸音低，可闻及湿罗音。血气分析提示严重的呼吸衰竭影像学检查表现为特征性改变早产儿多见，发病率与胎龄呈反比0201030405鉴别诊断01湿肺B组溶血性球菌感染吸入性肺炎急性呼吸窘迫综合征膈疝02治疗目的保证通气及换气功能，等待自身PS产生一般治疗保温监测液体和营养供应纠正酸中毒抗生素治疗持续气道正压(CPAP)吸氧机械通气2.氧疗和辅助通气YOURSITEHEREYOURSITEHERE*