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冠心病的心电图指标冠心病是一种常见的心血管疾病，心电图是其诊断的重要工具。本演示将详细介绍冠心病心电图的特征性表现及其临床意义。作者：

目录冠心病概述包括定义、流行病学及病理生理学基础心电图基础知识心电图原理、波形及导联系统冠心病的心电图表现各类型冠心病的特征性心电图改变诊断价值与展望心电图的诊断意义及未来发展方向

冠心病概述定义与流行病学冠心病是冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血性疾病。我国患病率约4.5%，每年死亡近300万人。病理生理学基础冠状动脉粥样硬化是主要病因。斑块形成导致血管狭窄，影响血流灌注，引起心肌缺血缺氧。临床表现典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。伴有出汗、恶心等植物神经症状。

冠心病的危险因素年龄和性别男性≥45岁，女性≥55岁风险增加高血压血压持续≥140/90mmHg糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L血脂异常LDL-C升高，HDL-C降低吸烟烟草中有害物质损伤血管内皮

心电图基础知识心电图的原理心电图记录心脏电活动的时间电位变化。反映心肌去极化和复极化过程中的电位差变化。通过体表电极采集电信号，经过放大后在记录纸上形成波形。每小格代表0.04秒。正常心电图波形包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波及QT间期。P波代表心房去极化，QRS波群代表心室去极化，T波代表心室复极化。

心电图导联系统肢体导联包括I、II、III导联和aVR、aVL、aVF导联I导联：右臂(-)到左臂(+)II导联：右臂(-)到左腿(+)III导联：左臂(-)到左腿(+)胸前导联包括V1-V6六个导联V1-V2：观察右心室情况V3-V4：观察前间隔和前壁情况V5-V6：观察前侧壁和侧壁情况各导联对应的解剖位置II、III、aVF：下壁I、aVL、V5-V6：侧壁V1-V4：前壁和前间隔

心电图波形解析P波表示心房去极化，正常P波小于0.25mV，持续时间小于0.12秒。形态圆钝，直立。QRS波群表示心室去极化，正常持续时间小于0.12秒。Q波、R波、S波组成，形态各导联不同。T波表示心室复极化，通常与QRS主波方向一致。呈圆顶形，持续时间约0.15-0.25秒。U波T波后的小波，可能与浦肯野纤维复极化有关。通常振幅小，并非总能见到。

冠心病心电图改变概述ST段改变冠心病最常见的心电图改变之一。包括ST段压低（缺血）或抬高（损伤）。T波改变T波倒置、增高或扁平化。反映心肌复极化异常，是心肌缺血的重要标志。Q波异常病理性Q波出现表示心肌坏死。宽度≥0.04秒，深度≥相应R波的1/4。

ST段压低定义和测量方法ST段相对基线下移≥0.05mV（0.5mm）。从J点开始测量，向下偏移。形态特点水平型：预示冠心病可能性大。下斜型：预示冠心病可能性大。上斜型：临床意义较小。临床意义提示心肌下壁下缺血。常见于非ST段抬高型心肌梗死和稳定性心绞痛。相关导联V1-V6导联出现提示前壁缺血。II、III、aVF导联出现提示下壁缺血。

ST段抬高ST段抬高是急性心肌梗死的特征性表现。抬高程度≥0.1mV（1mm），新发左束支传导阻滞也视为ST段抬高等效。

T波改变T波倒置心肌缺血的重要标志T波增高急性心肌梗死早期表现T波扁平化非特异性改变，需结合临床T波改变通常发生在心肌缺血后，但也可见于多种非冠心病疾病。冠心病时T波倒置常呈对称性、尖底状。

Q波异常病理性Q波的定义宽度≥0.04秒（1小格），深度≥相应R波振幅的1/4。指示心肌坏死区域。Q波出现通常提示跨室壁心肌梗死。非跨壁性梗死可不出现病理性Q波。Q波与心肌梗死的关系Q波反映心肌坏死，一般在心肌梗死后数小时至1天出现。一旦形成，通常终生存在。不同导联的Q波可指示不同心肌区域的梗死。需与正常生理性Q波鉴别。

心肌缺血的心电图表现严重心肌损伤病理性Q波形成心肌损伤ST段抬高或压低3心肌缺血T波改变，可逆性冠心病心电图改变由轻到重依次为T波改变、ST段改变和Q波形成。心肌缺血表现多为可逆性改变，心绞痛发作时出现，缓解后恢复正常。

急性心肌梗死的心电图表现超急性期高尖T波、PR段压低急性期ST段弓背向上抬高进展期病理性Q波形成恢复期ST回落，T波倒置

陈旧性心肌梗死的心电图表现持续存在的病理性Q波宽而深的Q波可持续终生。反映心肌永久性坏死区域。ST-T波改变ST段回到基线。T波可持续倒置或恢复正常。可能出现的并发症表现左心室瘤形成时可见持续性ST段抬高。室性心律失常增加。

心电图定位诊断梗死部位相关导联责任血管前壁心肌梗死V1-V4左前降支下壁心肌梗死II,III,aVF右冠状动脉侧壁心肌梗死I,aVL,V5-V6左回旋支后壁心肌梗死V7-V9，V1-V3的高R波右冠状动脉或左回旋支

右心室心肌梗死的心电图表现临床意义右心室梗死多合并下壁心肌梗死，病死率高。需早期识别，指导补