组织学与胚胎学课件泌尿系统.pptVIP

*************************************输尿管的血供输尿管的血供来自多个动脉源，形成纵行吻合网，确保血供的连续性。上段由肾动脉的输尿管支供应；中段由腹主动脉、性腺动脉和髂总动脉的直接分支供应；下段由髂内动脉、膀胱下动脉和子宫动脉（女性）或精囊动脉（男性）供应。这种多源性血供保护输尿管免于单一血管损伤导致的缺血。输尿管壁内的血管分布也有其特点。动脉分支在外膜中形成纵行动脉网，再经肌层向内发出穿支，在黏膜下形成丰富的毛细血管网。静脉系统与动脉平行，但更为丰富，尤其是在黏膜下层。输尿管的血供充足，对维持其正常结构和功能至关重要。在手术操作中，应尽量保留输尿管周围组织和血管，避免破坏其血供，以防术后缺血性并发症。膀胱概述解剖位置膀胱是位于盆腔的中空肌性器官，位于耻骨联合后方，男性直肠前方，女性子宫和阴道前方。膀胱的位置会随充盈状态变化：空虚时完全位于盆腔内；充盈时上移至腹腔下部，可触及腹壁。膀胱顶部与腹壁前壁相连，后方与直肠或子宫相邻，底部与前列腺（男性）或阴道前壁（女性）相接。功能特点膀胱的主要功能是储存和排出尿液。成人膀胱容量约400-500毫升，但可根据需要扩张容纳更多尿液。膀胱具有两个重要特性：储尿期的顺应性（可在较低压力下容纳大量尿液）和排尿期的收缩性（可产生足够压力排出尿液）。这两种特性由膀胱壁特殊的组织结构和神经支配共同决定。膀胱是泌尿系统中结构最为复杂的器官之一，兼具储存和排泄功能。膀胱的正常功能依赖于其独特的组织学结构、神经支配和反射机制。膀胱疾病常见，如膀胱炎、膀胱结石、膀胱癌等，严重影响生活质量。了解膀胱的基本解剖和生理特点对理解其疾病的发生机制和治疗原则具有重要意义。膀胱的大体结构膀胱顶膀胱顶是膀胱的上部，与脐带残余（尿囊管）相连，形成正中脐韧带。膀胱顶部覆盖腹膜，是膀胱最活动的部分，随膀胱充盈度变化而上下移动。膀胱顶在胚胎期与尿囊相连，出生后尿囊管闭锁形成正中脐韧带。1膀胱体膀胱体是膀胱的主体部分，由前壁、后壁和两侧壁组成。膀胱体具有极大的扩张能力，可根据尿量增加而扩张。膀胱体的前壁与耻骨后间隙相邻，无腹膜覆盖；后壁在男性与直肠间形成直肠膀胱陷凹，女性与子宫间形成子宫膀胱陷凹，部分覆盖腹膜。2膀胱底膀胱底（基底部）是膀胱的后下部，男性与前列腺相连，女性与阴道前壁相邻。膀胱底最不活动，包含三角区，是输尿管和尿道开口的部位。膀胱三角区粘膜平滑，无皱襞，固定于下方组织，对扩张的反应较小。3膀胱颈膀胱颈是膀胱的最下部，与尿道相连，呈漏斗状。膀胱颈部肌肉发达，形成内括约肌，控制尿液排出。男性膀胱颈较长，与前列腺紧密相连；女性膀胱颈较短，直接连接尿道。膀胱颈是排尿控制的重要部位，也是多种泌尿系统疾病的发病部位。4膀胱的大体结构在男女之间存在一定差异，这与尿道长度和周围器官的不同有关。了解膀胱的大体结构对于临床诊断和治疗膀胱疾病至关重要，尤其是在膀胱镜检查、导尿术和膀胱手术中。膀胱的组织学结构1黏膜层含移行上皮和固有层2肌层排尿肌和三角肌3外膜/浆膜结缔组织和部分腹膜膀胱壁由三层组织构成，从内向外依次为黏膜层、肌层和外膜/浆膜。黏膜层包括移行上皮（尿路上皮）和固有层，移行上皮厚度随膀胱扩张程度变化，从空虚时的6-7层减少至扩张时的2-3层；固有层由疏松结缔组织构成，含有丰富的弹性纤维，允许黏膜形成皱襞。肌层由排尿肌（逼尿肌）构成，是膀胱最厚的一层，包含三层平滑肌：内纵肌、中环肌和外纵肌，但层次分界不清晰。三角区肌层较特殊，由三角肌构成，肌纤维排列更加紧密。外膜/浆膜是最外层，顶部和部分后壁有腹膜覆盖（浆膜），其余部分为结缔组织外膜。这种分层结构使膀胱既具有足够强度容纳大量尿液，又能产生有力收缩排出尿液。膀胱黏膜层1移行上皮膀胱内表面被移行上皮（尿路上皮）覆盖，厚度约6-7层细胞。表层为大型伞状细胞，呈扁平多面形，细胞间有紧密连接形成防水屏障；中间层细胞呈梨形；基底层细胞较小，与基底膜紧密连接。移行上皮的特点是能根据膀胱扩张程度改变形态，从多层变为2-3层，细胞由立方形变为扁平，使黏膜适应膀胱容积变化。2固有层固有层位于上皮下方，由疏松结缔组织构成，富含弹性纤维和血管。固有层与上皮之间有基底膜相连，基底膜由Ⅳ型胶原和层粘连蛋白组成。固有层上部较疏松，与上皮一起形成可复性皱襞；深部较致密，含有更多的胶原纤维。膀胱固有层通常不含腺体，但有时可见黏膜下腺（Brunn氏巢），是上皮的下陷。3黏膜皱襞膀胱黏膜在空虚状态下形成众多不规则皱襞，增加潜在表面积。这些皱襞由上皮和浅层固有层构成，随膀胱充盈逐渐展平。黏膜皱襞在膀胱三角区较少或缺乏，因为