外科学麻醉与疼痛.ppt

麻醉與疼痛;;;;;古代麻醉發展史;現代麻醉學;;麻醉學的工作範圍;臨床麻醉;麻醉分類;麻醉前準備;;;;;全身麻醉;;一、吸入麻醉;常用吸入麻醉藥;二、靜脈麻醉;三、肌肉鬆弛劑;四、氣管內插管術;;;氣管內插管的併發症;五、全身麻醉的併發症;;;;局部麻醉;（一）局麻藥物的不良反應;（二）局麻措施;;椎管內麻醉;（一）分類：;;（二）椎管內麻醉的併發症;;臨床麻醉的工作流程;;;疼痛？？？;疼痛觀念的更新;

疼痛定義新見解

感覺神經系統損傷或異常刺激導致大腦不快乐情緒反應

傳導系統—神經病理痛

;疼痛科的治療範圍;;疼痛的分類與評估;疼痛分類

;根據疼痛病程;根據疼痛性質;根據產生疼痛的深淺部位;根據疼痛病因;疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏之後的第五生命體征。

疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強度的評估也應該依托患者的主觀描述。我們不僅應正確掌握其應用措施和臨床意義，還應指導並督促患者正確使用，從而為臨床用藥的選擇及劑量調整提供依據。;（1）視覺模擬評分VAS

(visualanaloguescale);（2）數字評分法;（3）口述描繪評分法（VRS）verbalratingscales;McGillpain

questionaire;（4）;慢性疼痛的治療;;

疼痛科基本武器，6—8類，數十種，多途徑

對因用鎮痛藥才有效，保證睡眠

無痛下查因並針對性治療，减少或停用鎮痛藥

末梢類：甾體、非甾體、阿片、普瑞巴林

交感類：阿片、鈣通道、普瑞巴林

纖維類：鈉通道、鈣通道、普瑞巴林

中樞類：多巴胺受體、腎上腺類受體—阿米替林、欣百達、左洛複

普瑞巴林

用藥原則

晚上開始、小量給藥、逐漸加量

堅持究竟、緩慢停止

;

二、感覺神經系統損傷診斷技術系列

;;針對痛因，阻滯上傳

—迅速鎮痛

治療性阻滯：病變神經部靶點

診斷性阻滯：決定責任神經、破壞前驗證

鎮痛性阻滯：急性、亞急性疼痛

調控性阻滯：脈衝射頻、脊髓神經刺激器

破壞性阻滯：化學性（酒精、阿黴素）

物理性（???頻、冷凍）

;微創療法;percutaneouslaserdisccompression,PLDD;;內外口聯合

松解（會師）;;