粗隆间骨折课件.pptxVIP

股骨粗隆间骨折：诊断与治疗股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部损伤。此类骨折治疗不当可导致严重功能障碍。本课程将详细介绍骨折特点、诊断方法及必威体育精装版治疗策略。作者：

课程概述解剖与生理股骨近端结构特点及生物力学原理流行病学与分类发病率分布及常用分类系统诊断与治疗临床表现、影像学检查及治疗方案选择并发症与预后常见并发症管理及预后影响因素

股骨近端解剖大转子与小转子大转子位于股骨外侧上方。小转子位于内侧下方。两者是重要肌肉附着点。股骨颈连接股骨头和转子间区域。呈前倾角约15度。与股骨干形成颈干角约125度。血供分布主要来自股深动脉的旋股内、外侧动脉。动脉环绕股骨颈分布，营养骨折区域。

股骨粗隆间区域生物力学特点压力传导粗隆间区域承担体重传导。内侧承受压力，外侧承受张力。骨小梁结构内侧骨小梁沿压力线分布。提供最大强度支持。骨质疏松影响骨密度降低导致微结构破坏。增加骨折风险及内固定失败率。

流行病学65+高发年龄65岁以上人群高发3:1性别比例女性发病率高于男性20%死亡率一年内死亡率达20%30%发病占比占髋部骨折总数的30%

常见致伤机制跌倒最常见原因，尤其是老年人侧方跌倒直接撞击大转子室内地面跌倒最为常见交通事故年轻患者常见高能量冲击力常伴有其他部位损伤高处坠落垂直加速度伤害能量通过下肢传导常见于工伤事故

Evans分类法稳定型骨折内侧皮质连续或仅有轻微移位。骨折线通常为简单两部分。复位后骨折端可相互支撑。内固定失败率低。不稳定型骨折后内侧皮质粉碎。骨折线延伸至小转子下方。大转子独立骨块。复位困难，内固定失败风险高。

AO/OTA分类法A1型单纯粗隆间骨折，小转子完整。较稳定类型。包括：A1.1（沿粗隆间线）、A1.2（通过大转子）、A1.3（延伸至小转子下方）。A2型粗隆间骨折伴内侧皮质不连续。不稳定类型。包括：A2.1（单一骨折线）、A2.2（多发骨折线）、A2.3（延伸超过1cm至股骨干）。A3型粗隆间-转子下骨折。高度不稳定类型。包括：A3.1（简单斜形）、A3.2（简单横形）、A3.3（粉碎型）。

临床表现疼痛髋部剧烈疼痛是主要症状。疼痛可放射至膝关节。静息痛明显。肿胀髋关节区域明显肿胀。可见瘀斑。髋部轮廓改变。畸形患肢明显外旋。患肢短缩约2-4厘米。无法主动抬高患肢。

体格检查视诊患肢外旋、短缩、内收畸形。髋部肿胀明显。触诊大转子区压痛明显。轻微活动可触及骨擦音。活动度髋关节活动受限。被动活动引起剧烈疼痛。测量真性肢体短缩。足背动脉搏动检查。神经功能评估。

影像学检查：X线正位片（AP位）显示骨折线走向、骨折块移位程度。评估内侧皮质完整性。观察小转子及大转子骨折情况。侧位片评估骨折后移位程度。显示前壁和后壁骨折情况。对后壁粉碎尤为重要。特殊位片牵引位X线：评估骨折复位可能性。对侧髋部X线：评估骨质疏松程度和解剖参考。

影像学检查：CTCT扫描优势清晰显示骨折线方向评估粉碎程度显示小骨片位置发现X线难以发现的隐匿性骨折术前精确测量解剖参数3D重建应用直观显示骨折形态评估关节面参与情况协助内固定方案选择模拟复位和内固定效果指导手术入路选择

实验室检查检查项目临床意义血常规评估贫血情况，预判出血量生化指标肝肾功能，为药物治疗提供依据电解质钙磷代谢，与骨质疏松相关凝血功能评估出血风险，指导抗凝治疗心肌标志物排除心肌损伤，评估心脏负荷血糖监测糖尿病患者围手术期管理

鉴别诊断股骨颈骨折骨折线位于股骨头与转子之间。X线显示骨折线穿过股骨颈。股骨头坏死风险高。治疗方案有较大差异。股骨转子下骨折骨折线位于小转子下方5厘米内。生物力学特点不同。内固定方式需要特殊考虑。髓内钉长度选择不同。其他髋部损伤髋臼骨折。髋关节脱位。股骨大转子撕脱骨折。需CT扫描进一步确认。

治疗原则恢复功能最终目标早期活动防止并发症稳定固定支持早期负重解剖复位最大生物力学强度

保守治疗适应症手术禁忌症患者预期寿命极短患者长期卧床患者方法皮牵引骨牵引石膏固定（少用）局限性长期卧床并发症骨折难以复位愈合时间长

手术治疗：总体概述髓内固定与髓外固定是两大主要手术方式。选择取决于骨折类型、患者情况和医生经验。

髓内固定：PFNA1螺旋刀片设计压缩插入股骨头。增加骨密度。提供抗旋转稳定性。2力学优势内侧支点。减少杠杆臂。降低内固定失效风险。3适应症不稳定型骨折。骨质疏松患者。年轻高能量损伤。4微创优势切口小。出血少。术后恢复快。并发症发生率低。

髓内固定：Gamma钉解剖设计符合股骨近端前倾角度多种规格适应不同解剖特点远端锁定防止旋转不稳定适用范围广从稳定到高度不稳定型骨折

髓外固定：DHS滑动设计允许骨折端加压愈合操作简便学习曲线短，易于掌握可靠性高临床应用历史长，经验丰富适应症明确主要用于稳定型骨折

髓外固定：LISS锁定板特点螺钉与钢板形成角稳定结构。即使在骨质疏松骨中也能提