2025年医学课件-游离尺动脉腕上皮支皮瓣包裹废弃指骨再造手指.pptxVIP

2025年医学课件-游离尺动脉腕上皮支皮瓣包裹废弃指骨再造手指汇报人：XXX2025-X-X

目录1.游离尺动脉腕上皮支皮瓣概述

2.废弃指骨再造技术

3.游离尺动脉腕上皮支皮瓣制备

4.皮瓣移植与手指再造的手术步骤

5.游离尺动脉腕上皮支皮瓣移植术后并发症的预防和处理

6.病例分析与讨论

7.总结与展望

01游离尺动脉腕上皮支皮瓣概述

皮瓣来源与特点来源丰富游离尺动脉腕上皮支皮瓣来源于前臂，其血供丰富，血管直径约为2-3mm，能够提供充足的血运支持，适用于多种修复需求。成活率高该皮瓣成活率较高，可达95%以上，在临床应用中具有显著的优势。皮瓣的血管蒂长，便于手术操作和血管吻合。功能性好皮瓣质地柔软，感觉功能良好，适用于手指、手掌等部位的修复。同时，皮瓣可携带神经，有助于术后手指感觉的恢复。

皮瓣血管解剖主要血管游离尺动脉腕上皮支皮瓣的主要血管为尺动脉及其分支，尺动脉直径约为2-3mm，分支包括掌侧皮动脉和背侧皮动脉，提供皮瓣的主要血供。血管蒂长度皮瓣的血管蒂长度一般在6-8cm，能够满足远端移植的需求。血管蒂的长度和血管直径是皮瓣移植成功的关键因素之一。神经支配皮瓣的神经支配主要来自正中神经和尺神经，其中正中神经支配皮瓣的感觉，尺神经支配皮瓣的运动。神经的完整性对于术后功能的恢复至关重要。

皮瓣适应症与禁忌症适应范围适用于手指、手掌、手腕等部位的皮肤软组织缺损，以及肌腱、神经等组织的暴露，尤其适合于血管损伤后需修复的病例。皮瓣移植成功率高，可达90%以上。禁忌症状患者存在全身严重感染、血液系统疾病、糖尿病等严重全身性疾病时，以及皮瓣供区条件不佳，如血管狭窄、供血不足等情况下，应谨慎选择皮瓣移植。年龄限制年龄不是绝对禁忌，但老年患者由于血管硬化、皮肤弹性下降等原因，皮瓣移植的成功率和术后恢复可能受到影响。通常情况下，适合皮瓣移植的年龄范围为18-65岁。

02废弃指骨再造技术

废弃指骨的评估与处理骨密度分析通过X光或CT检查评估废弃指骨的密度，了解骨量损失情况，对于决定是否进行骨移植有重要意义。通常骨密度降低超过30%时，需要考虑骨移植。骨形态评估观察废弃指骨的形态，如长度、宽度、形状等，评估其是否适合用于再造手指。骨的长度至少应保留50%以上，以保证再造手指的长度。软组织检查检查废弃指骨周围软组织的状况，包括皮肤、肌腱、神经等，确保它们未受到严重损伤。软组织的健康状况直接影响到术后手指的功能恢复。

再造指骨的设计与制备指骨模型构建根据患者手指的长度、宽度等尺寸，使用3D打印技术制作指骨模型，确保再造指骨的尺寸与患者原有手指相匹配，提高手术成功率。骨移植材料选择选择合适的骨移植材料，如自体骨、异体骨或骨替代品，根据骨量损失情况，决定移植骨的长度和宽度，保证再造指骨的稳定性和强度。指骨切割与修整对废弃指骨进行精确的切割和修整，去除坏死的组织，确保骨移植部分与再造指骨的连接牢固，避免术后移位和感染。

骨移植材料的选择与应用自体骨移植自体骨来源可靠，排斥反应低，但需要牺牲患者其他部位的骨骼，适用于较小范围的骨缺损修复。通常骨移植量不超过10cm3。异体骨移植异体骨来源广泛，适用于较大范围的骨缺损，但存在感染和排斥风险。经过适当处理，如脱钙处理，可减少免疫反应。骨移植替代品骨移植替代品如羟基磷灰石等，具有生物相容性和骨传导性，但长期效果仍有待观察。常用于骨缺损修复，避免自体骨移植的并发症。

03游离尺动脉腕上皮支皮瓣制备

皮瓣的定位与标记皮瓣定位皮瓣定位需精确，通常在术前通过血管彩超确定尺动脉和腕上皮支的位置，确保皮瓣的血管蒂足够长，满足手术需求。标记方法术中使用龙胆紫或记号笔在皮肤表面标记皮瓣的边界，包括供区皮肤和皮瓣的旋转点，以便于手术操作和术后护理。标记注意事项标记时需避免在血管蒂上直接标记，以免影响血管的显露和吻合。标记线应清晰可见，便于术中导航和术后恢复。

皮瓣的解剖与分离皮瓣血管解剖仔细解剖皮瓣内的血管网，识别主要的动脉和静脉，血管直径通常在2-3mm，确保皮瓣有足够的血供。皮瓣分离技巧在分离皮瓣时，需紧贴皮肤和深筋膜，避免损伤皮下组织和血管，分离层深度约1-2mm，确保皮瓣的完整性和血管的连续性。血管蒂保护在分离过程中，特别保护血管蒂，避免过度牵拉和扭曲，确保血管蒂的通畅，为皮瓣的成活提供保障。

皮瓣血管蒂的处理血管蒂显露术中需充分显露血管蒂，确保血管直径在2-3mm，以便于吻合操作。显露过程中需注意保护血管，避免损伤。血管吻合技巧采用端端吻合或端侧吻合技术，吻合口长度一般不少于3-5mm，确保血管血流通畅。吻合过程中需精细操作，避免血管内膜损伤。血管蒂固定吻合完成后，使用无损伤缝合线固定血管蒂，确保血管蒂不扭曲、不张力，有助于皮瓣的成活和术后恢复。

04皮瓣移植与手指再造的手术步骤

皮瓣移植术皮瓣移位