静脉输液指南.ppt

INS输液治疗实践原则

;四、输液装置

五、血管通道工具、穿刺部位的选择和工具的置入

六、输液管路的维护

七、输液有关并发症

八、输液有关准则;《输液治疗护理实践指南与实行细则》

中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会，10月出版

统一的操作原则及实行细则

11月颁布的行业原则;INS治疗实践原则;美国输液护理学会（INS）

制定输液原则

提供专业教育

倡导输液新技术

研究护理效果

提高输液护理水平

;名称调整;血管可视化

原则：

要保证患者安全性，医护人员应当能胜任使用血管可视化技术进行血管通路装置(VAD)的放置。

实行要点：

对于静脉采血困难的患者，使用超声波检查法引导置入中线导管

当对成年人和小朋友进行中心血管通路装置置放时，使用超声波检查法引导以提高置管成功率，减少针穿刺的次数，并减少置管并发症发生率;中心血管工具尖端定位

原则：

对于成年人和小朋友而言，安全性最佳的中心血管通路工具的尖端留置位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点(CAJ)

实行要点：

防止将中心血管通路装置的尖端留置在上腔静脉或下腔静脉的远端位置（如无名静脉或头臂静脉，锁骨下静脉，颈外静脉或髂总静脉），由于这些位置总是与较高的并发症发病率有关

在置管操作的过程中采用措施识别中心血管通路装置的尖端位置(即实时),实现更好的精确性、更迅速的开始输液治疗和减少成本

使用术后胸片确认尖端位置仍是目前可接受的实践方式，且操作过程中不需要额外技术;四、输液装置;附加装置

无针输液接头

过滤器、流速控制装置、延长管，三通接头、钝的套管、输液开关、压脉带（乳胶过敏）;护士应懂得无针输液接头按设计（简朴和复杂）和功能来辨别

简朴的无针接头组包括内部无机械装置的分隔阂设计，一种畅通的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接

复杂的无针接头包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接;“安全理念”

所有的附加装置应当使用螺口连接

任何也许的时候都应当限制附加装置的使用

保证安全连接

减少操作次数

一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即??换。

与输液装置进行无菌连接，与输液装置同步更换

假如无针输液接头内有血液、颗粒或污染，此时要更换无针输液接头，并按常规通过导管留取血培养标本。

每次连接之前用75％、碘伏采用机械法用力进行擦拭至少15S。;输液装置、接头的更换原则?

输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。?

用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。

输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。

外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。;五、血管通路工具的选择与放置;;穿刺部位的准备和置入原则;外周短导管

实行要点：

在考虑药物输注特性（尤其是药物刺激性，发疱性和渗透压）并结合预期治疗时间，外周短导管可用于不不小于6天的输液治疗

不应使用外周导管持续输注发疱性药物，营养药物和渗透压不小于600mOsm/L药物;化疗药物对血管的刺激性分类;;*;严禁将发疱性化疗药物通过外周留置针输液，并且没有医护人员监测整个输液过程，这会导致可怕的药物外渗并发症。

当用注射器临时给持续输注通路中推注发疱性药物，医护人员必须持续监测。（使用间歇发疱药物注射时应谨慎，由于存在未被检测的外渗风险。）

持续监测指医护人员必须持续观测(每输注1ml)穿刺点，静脉，抽回血，检查确认导管在静脉内。

根据对患者人身导致的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：导致患者死亡、重度残疾的

二级医疗事故：导致患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的

三级医疗事故：导致患者轻度残疾、或局部注射导致组织坏死成人不小于体表面积2%组织损伤导致一般功能障碍的

四级医疗事故：由局部注射导致组织坏死小朋友不小于5%,属于四级医疗事故;中长导管

中长导管[1-2]（Midlinecatheters或简称Midline）是一种外周静脉置管输液工具，长度为20～25cm，管腔外径在2～5Fr（1Fr=0.33mm）,单腔或双腔，一般是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉（不超过腋静脉），留置时间一般为1-4周。

一旦穿刺点已选择好，导管的长度从穿刺点开始测量，必要时需对导管进行修剪保证导管尖端不超过腋静脉。贵要静脉做为置管最优先的选择[3]

穿刺结束后无需使用辅助检查进行导管尖端定位。

常用的固定导管措施有缝合、无菌胶布固定和专业装置固定