脑卒中的康复护理课件.pptVIP

*************************************第五部分：康复护理技术康复护理技术是脑卒中康复护理的核心内容，包括体位管理、关节活动度锻炼、肌力训练、站立和步行训练、转移技巧训练等。掌握这些技术不仅可以帮助预防并发症，促进功能恢复，还能提高患者的舒适度和安全性。护理人员应熟练掌握这些技术，并根据患者的具体情况个体化应用，确保康复过程的安全和有效。体位管理仰卧位头部应保持中立位，可使用小枕头维持正常颈曲度。偏瘫侧肩部可用枕头轻度垫高，手臂外展约30度，肘关节轻度屈曲，前臂旋前，腕关节轻度背伸，手指半屈曲。偏瘫侧髋关节保持中立位或轻度外展，膝关节轻度屈曲，可在膝下放置小卷垫。踝关节应保持90度位，可使用足托板预防足下垂。避免长时间保持仰卧位，以防压力性损伤和关节活动度受限。侧卧位健侧卧位：偏瘫侧在上，身体向前倾斜约30度。上、下肢放在身前，肩、髋、膝关节均保持屈曲位，可用枕头支撑。偏瘫侧卧位：健侧在上，身体后倾约30度，避免直接压迫偏瘫侧肩部。偏瘫侧上肢前伸，手掌向上，下肢轻度屈曲。健侧上、下肢可用枕头支撑。侧卧位有助于减轻骶尾部压力，促进胸廓扩张，便于痰液引流，但应注意保护关节，避免肢体过度屈曲。坐位和站立位坐位：保持躯干直立，双侧骨盆高度一致，双足平放在地面或足踏板上。偏瘫侧上肢可放在桌面或枕头上支撑，保持肩关节轻度外展。注意预防圆肩和含胸姿势，可在背部放置小靠垫保持脊柱生理弯曲。站立位：注意体重均匀分布在双侧下肢，避免重心过度偏向健侧。偏瘫侧膝关节可能需要支具支撑，防止膝过伸。鼓励患者抬头挺胸，保持目光平视，培养正确的姿势感。关节活动度锻炼1关节活动度评估使用关节角度计测量各关节的活动范围，与正常值和健侧对比。评估内容包括主动活动度和被动活动度，以及有无疼痛、阻力或异常感觉。记录基线数据，作为后续训练的参考和效果评价的依据。脑卒中患者常见的关节活动度受限部位包括肩关节外展和外旋、前臂旋前、腕关节背伸、髋关节外展和外旋、踝关节背伸等。2被动关节活动度练习适用于无法主动活动的患者。操作者一手固定关节近端，另一手握住远端，沿关节正常活动平面进行全范围运动。动作应缓慢、平稳、轻柔，达到正常范围的终点后稍作停留，避免过度牵拉。遵循远端→近端、单关节→多关节的顺序。每个关节活动3-5次，每日2-3次。注意观察患者面部表情和反应，如出现疼痛应立即停止。3主动辅助关节活动度练习适用于肌力不足以完成全范围运动的患者。患者尽量自主活动，操作者提供必要的辅助。可使用悬吊带、滑板等辅助工具减轻重力影响。鼓励患者关注运动感觉和视觉反馈，增强本体感。随着功能恢复，逐渐减少辅助力量，增加患者主动参与度。这一阶段是过渡到完全主动活动的重要环节。4主动关节活动度练习患者完全自主完成关节活动，无需外力辅助。开始时可在重力消除位置进行，如水平面上的活动；随着肌力增强，过渡到抗重力位置。鼓励患者每日进行多次短时间练习，如每小时活动5-10分钟。可结合功能性活动进行，提高训练的趣味性和实用性。注重动作的质量和正确性，避免形成代偿性动作模式。肌力训练0级无肌肉收缩适用训练：电刺激治疗、被动活动、想象训练等，旨在保持关节活动度并提供感觉输入，为后续肌力恢复创造条件。1-2级微弱收缩至部分活动适用训练：重力消除位置下的主动辅助运动、电刺激配合主动尝试、反馈训练等，刺激神经肌肉连接，增强肌肉收缩能力。3级抗重力完成全关节活动适用训练：抗重力位置下的主动运动、轻度抗阻训练、功能性活动等，逐渐增加肌肉负荷，提高肌力和耐力。4-5级优良肌力适用训练：渐进性抗阻训练、功能性力量训练、复杂动作协调训练等，进一步提高肌力和功能水平，注重与日常活动的结合。站立和步行训练准备阶段站立前准备：床上练习桥式运动和坐位平衡，增强躯干和下肢力量；椅子上练习起立坐下，培养下肢承重能力和动态平衡。评估患者下肢肌力、感觉和平衡能力，确保站立训练的安全性。必要时准备辅助器具，如站立架、平行杠、助行器或踝足矫形器等。训练前解释目的和步骤，建立患者信心。站立训练初始站立：可采用平行杠或站立架辅助，护理人员站在患者偏瘫侧，一手扶腰部，一手扶肩部，防止跌倒。从短时间站立开始，逐渐延长站立时间，直至能稳定站立3-5分钟。站立平衡训练：包括静态平衡（维持站立位置）和动态平衡（重心转移）练习。可进行前后左右重心转移、单足站立、原地踏步等，提高平衡能力和下肢控制。步行训练步行模式分析：评估患者步态特点，如摆动期和支撑期异常、步长不对称、步宽增大等。步行辅助选择：根据患者功能状态选择合适的辅助工具，如四脚拐、手杖、助行器等。步行训练方法：先在平