鼻部疾病影像诊断课件.pptVIP

*************************************鼻腔鼻窦鳞状细胞癌影像表现134病理特点鳞状细胞癌是鼻腔鼻窦最常见的恶性肿瘤，源于上皮组织。常与长期接触木材粉尘、镍、铬等职业暴露或吸烟相关。好发部位最常见的原发部位是上颌窦，其次为鼻腔、筛窦和额窦。在上颌窦中，又以上颌窦底部和内侧壁最为常见。CT表现表现为不规则软组织肿块，密度不均，伴有骨质破坏。增强扫描中度不均匀强化。CT对评估骨质破坏敏感。MRI表现T1WI中低信号，T2WI中高信号，信号不均。增强扫描中度不均匀强化。MRI优于CT评估肿瘤软组织侵犯范围。鼻腔鼻窦鳞状细胞癌CT特征不规则软组织肿块鼻腔鼻窦鳞状细胞癌在CT上表现为不规则软组织肿块，密度不均，边界不清。肿瘤可完全填充鼻窦腔，并向周围结构侵犯。密度通常高于炎症和良性肿瘤，CT值约40-70HU。肿瘤内可见坏死、囊变或出血区，表现为低密度区。增强扫描肿瘤呈中度不均匀强化，坏死区无强化。强化程度和方式有助于区分肿瘤与炎症及其他类型肿瘤。骨质破坏骨质破坏是鳞状细胞癌最重要的CT特征，也是与良性病变鉴别的关键。破坏方式多样，可表现为骨质腐蚀、穿凿样改变或完全破坏。晚期肿瘤可侵犯多个解剖区域，如眶内、颅底、翼腭窝等。骨质破坏的范围和模式与肿瘤的侵袭性和分期密切相关。CT是评估骨质破坏最敏感的检查方法，多平面重建可提高对骨质破坏的检出率。鼻腔鼻窦腺样囊性癌影像表现病理特点腺样囊性癌起源于小涎腺或粘液腺，组织学表现为筛状、管状或实体型。具有沿神经和血管周围间隙蔓延的特点，倾向于远处转移，尤其是肺部。生长缓慢但侵袭性强，复发率高。生长特点腺样囊性癌最显著的特点是沿神经周围间隙扩散，远超肉眼可见边界。这种隐形扩散使完全切除困难，是高复发率的主要原因。特别偏好向颅底和颅内生长。CT表现表现为软组织肿块，密度较均匀，边界不清。骨质破坏是重要特征，尤其表现为骨穿凿样改变。增强扫描中度均匀强化。CT优于MRI显示骨质破坏。MRI表现T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描呈进行性强化。MRI优于CT评估肿瘤沿神经周围间隙扩散和颅内侵犯。脑膜尾征提示硬脑膜受侵。鼻腔鼻窦腺样囊性癌CT特征软组织肿块腺样囊性癌在CT上表现为软组织密度肿块，密度较均匀，边界不清。相比鳞状细胞癌，腺样囊性癌的密度更均一，很少出现坏死区。增强扫描呈中度均匀强化。骨质破坏骨质破坏是腺样囊性癌的重要CT特征，典型表现为骨穿凿样改变，即骨质中存在多个小的穿透性缺损。这种特征性改变反映了肿瘤沿神经和血管周围间隙的浸润性生长方式。穿筛板向颅内生长腺样囊性癌有明显的倾向性生长方向，特别偏好向颅底和颅内生长。经常可见肿瘤穿过筛板，向前颅窝生长。这是由于嗅神经穿过筛板连接鼻腔和前颅窝，为肿瘤提供了扩散通道。神经周围侵犯神经周围侵犯是腺样囊性癌最具特征性的生物学行为。在CT上可表现为神经通道扩大、骨质破坏沿神经走行方向延伸。例如，肿瘤可沿下颌神经侵犯卵圆孔，或沿眶上神经侵犯眶上孔。鼻腔鼻窦黑色素瘤影像表现病理特点鼻腔鼻窦黑色素瘤起源于黏膜中的黑色素细胞，是侵袭性极强的恶性肿瘤。根据黑色素含量，可分为色素性和无色素性两种。病理特点是细胞内含有大量黑色素颗粒，但约1/3病例为无色素型，增加了诊断难度。好发部位最常见的原发部位是鼻腔，尤其是鼻中隔和外侧壁。其次为上颌窦和筛窦。肿瘤常以息肉样病变形式表现，早期易误诊为良性病变。由于侵袭性强，早期即可远处转移。CT表现表现为软组织密度影，密度不均，可见高密度区（出血或高浓度黑色素）。骨质破坏是重要特征，破坏范围通常大于肉眼可见范围。增强扫描强化明显但不均匀，色素性黑色素瘤强化更为明显。MRI表现MRI表现极具特征性，是诊断黑色素瘤的重要手段。T1WI上高信号，T2WI上低信号，这与其他肿瘤形成鲜明对比。这种特征性信号源于黑色素的顺磁性效应。无色素型黑色素瘤可能不具有这种特征性表现。鼻腔鼻窦黑色素瘤MRI特征T1WI高信号鼻腔鼻窦黑色素瘤在MRI上最具特征性的表现是在T1加权像上呈高信号。这一特征几乎是黑色素瘤独有的，与其他鼻腔鼻窦恶性肿瘤形成鲜明对比，后者在T1WI上通常呈低-中等信号。这种独特的信号特征源于黑色素的顺磁性效应和自由基的存在。信号强度与肿瘤内黑色素的含量成正比。高信号的分布通常不均匀，反映了肿瘤内黑色素分布的不均一性。T2WI低信号与大多数恶性肿瘤在T2WI上呈高信号不同，黑色素瘤常在T2WI上呈低信号，这同样是由黑色素的顺磁性效应导致的。T2WI低信号区域通常与T1WI高信号区域相对应。这种T1WI高信号、T2WI低信号的组合