结核病的化疗与并发症预防.pptxVIP

结核病的化疗与并发症预防结核病是一种严重的传染病，但通过规范化疗可以有效治愈。本课程将系统介绍结核病的化疗方案与并发症预防策略，帮助医护人员更好地管理结核病患者。作者：

大纲结核病概述了解结核病的基本特征与流行现状化疗原则掌握结核病化疗的基本原则与药物特点标准化疗方案熟悉不同类型结核病的规范治疗方案并发症及预防识别常见并发症并学习预防措施

结核病概述定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。可侵犯多个器官，以肺部感染最为常见。全球影响全球十大死亡原因之一。每年仍有大量新发病例出现。治疗前景通过规范化疗，结核病是可以治愈的。早期发现早期治疗至关重要。

结核病流行现状1000万年新增病例全球每年约有1000万新发结核病例140万年死亡人数全球每年约有140万人死于结核病30个高负担国家全球有30个结核病高负担国家80.6万中国病例中国年报告肺结核病例数仍居高不下

结核病传播途径患者咳嗽喷嚏活动性肺结核患者咳嗽或打喷嚏时释放含菌飞沫飞沫核形成飞沫在空气中水分蒸发后形成飞沫核吸入肺部健康人吸入含菌飞沫核后可能导致感染

结核病的类型肺结核结核分枝杆菌侵犯肺组织，是最常见的结核病类型。具有较强传染性，尤其是涂阳肺结核患者。主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道症状。肺外结核结核分枝杆菌侵犯肺外其他器官组织。常见的肺外结核包括：结核性胸膜炎淋巴结结核骨结核肾结核结核性脑膜炎

潜伏性结核感染感染但不发病结核菌进入体内但被免疫系统控制菌体休眠结核菌处于休眠状态，不活跃复制无症状无传染性患者无临床症状，不具传染性潜伏性结核感染者全球约有四分之一人口，其中约5-10%可能在一生中发展为活动性结核病。免疫功能下降是主要危险因素。

结核病的症状呼吸道症状咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困难全身症状低热盗汗乏力消瘦时间特点症状持续时间长逐渐加重间歇性改善特殊表现午后低热夜间盗汗长期不明原因咳嗽

结核病的诊断细菌学检查痰涂片、培养和基因检测影像学检查胸部X线和CT扫描3临床症状和体征咳嗽、发热、盗汗和体重减轻结核病诊断需要综合多种方法。痰涂片阳性是确诊活动性肺结核的金标准。影像学检查可发现典型病变。结核菌素试验和γ-干扰素释放试验可辅助诊断潜伏性感染。

化疗原则概述早期确诊后尽快开始规范治疗，防止病情进展和传播联合同时使用多种抗结核药物，提高疗效并防止耐药全程完成规定疗程，不中断、不漏服，确保彻底治愈规律按时按量服药，保持血药浓度稳定适量根据患者体重调整药物剂量，确保疗效减少不良反应

化疗的目的杀灭结核菌快速减少体内活跃繁殖的结核菌数量，降低传染性防止耐药通过联合用药防止耐药菌株出现和选择性增殖控制传染源使患者尽快痰菌转阴，切断传播途径改善预后防止疾病进展，减少并发症，提高生存质量

抗结核药物分类一线药物首选的标准抗结核药物，具有较好的疗效和可接受的不良反应。异烟肼(H)利福平(R)吡嗪酰胺(Z)乙胺丁醇(E)链霉素(S)二线药物当一线药物无法使用或耐药时选用，疗效较差或不良反应较大。注射类药物：卡那霉素、卷曲霉素等氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星等口服二线药：对氨水杨酸、环丝氨酸等新型药物：贝达喹啉、德拉马尼等

主要一线抗结核药物异烟肼(H)抗菌活性最强的抗结核药物之一，杀菌作用强利福平(R)广谱抗菌药，对快速分裂和代谢缓慢的结核菌均有作用吡嗪酰胺(Z)对酸性环境中的结核菌有特殊杀菌作用乙胺丁醇(E)主要为抑菌作用，防止耐药菌株出现

异烟肼(H)特点作用机制抑制结核菌细胞壁合成，干扰菌体代谢用法用量成人5mg/kg/d，最大300mg/d，空腹口服主要不良反应肝损害、周围神经炎、过敏反应预防措施同时服用维生素B6预防周围神经炎特殊人群肝功能不全患者慎用，孕妇可用

利福平(R)特点利福平作用机制是抑制结核菌RNA聚合酶，阻断RNA合成。成人剂量10mg/kg/d，最大600mg/d，空腹口服。主要不良反应包括肝损害、胃肠道反应和体液变橙红色。

吡嗪酰胺(Z)特点作用机制酸性环境中被激活，干扰结核菌脂肪酸合成用法用量成人20-30mg/kg/d，最大2000mg/d，饭后口服主要不良反应肝损害、高尿酸血症、关节痛使用时间主要用于强化期，维持期一般不用

乙胺丁醇(E)特点作用机制抑制结核菌细胞壁阿拉伯半乳聚糖的合成。主要为抑菌作用，可防止耐药菌株的产生。用法用量成人15-20mg/kg/d，最大1600mg/d。每日一次口服，餐后服用。主要不良反应视神经炎，表现为视力下降、色觉障碍。治疗期间应定期检查视力和色觉。

二线抗结核药物概述3注射类药物卡那霉素卷曲霉素阿米卡星氟喹诺酮类左氧氟沙星莫西沙星环丙沙星口服二线药对氨水杨酸环丝氨酸乙硫异烟胺新型药物贝达喹啉德拉马尼利奈唑胺

标准化疗方案概述短程强化化疗6-9个月完成全疗程两个阶段强化期和继续期3药物组合多种药物联合使