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临床单髁置换发展历程、适应症及禁忌症

近年来，随着微创外科技术的发展和保膝理念的盛行，单髁置换术（UKA）在国内逐渐开始流行，但是，哪些患者适合单髁置换，哪些不适合，你有没有认真思考过？

关于单髁置换

单间室膝关节置换出现于20世纪50年代，在当时处于初级阶段的UKA，因假体材料、设计、技术等客观原因的制约，UKA适应症很窄而禁忌症很广。

随着科学技术的发展，UKA假体材料及设计得到不断改进，更多优质的假体类型不断涌现。

目前临床临床上应用的UKA假体主要有活动平台（MB）和固定平台（FB）两种。

1、MB-UKA

MB-UKA?可使膝关节的运动更接近自然生物力学且磨损率低，但易发生垫片脱位及假体撞击等并发症。

衬垫脱位与内侧副韧带碰撞

目前MB-UKA的主要代表是Oxford牛津单髁假体，MB-UKA可以使膝关节的运动更近似于正常的人体膝关节，减少胫股关节面的接触应力，降低垫片的磨损。

实现MB-UKA更佳生物力学表现的前提是假体的精准置入，故对术者的手术技术要求更高，学习曲线更长，且存在一定的垫片脱位发生率。

2、FB-UKA

FB-UKA较稳定，无脱位风险，并发症少但磨损率高。

FB-UKA主要有ZUK假体和LinkSled假体，手术技术相对简单，精准度要求相对低，但由于固定平台的假体设计限制了负荷分散效能，活动时关节面的受力不能完全均匀分配，导致假体边缘负荷过重，可能会增加聚乙烯垫片下表面磨损的发生，故更适合于一些韧带松弛及活动量要求低的患肢。

对两者的孰优孰劣尚未形成统一标准。

UKA的适应症

从初级阶段的UKA到现在，UKA的适应症一直在扩大，禁忌症越来越少。以前认为年龄、肥胖、髌股关节损伤等都属于UKA的禁忌症。

随着科学技术的发展，UKA材料和设计不断改进，UKA经历了从实践到认识、认识又反作用于实践的前进的、上升的发展后，社会存在决定社会意识，目前公认的UKA最佳适应症包括：

1、前内侧骨关节炎（AMOA），股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死

2、ACL完好、MCL功能完好

3、外侧软骨正常或轻微退变

4、内翻畸形15°，屈膝畸形15°，膝关节可主动屈曲≥90°

UKA的禁忌症

目前对于UKA的禁忌症，多数并没有科学试验数据的直接依据，而只是绝大多数专家学者根据临床经验做出的符合一般规律的推断。主要包括：

1、ACL、MCL缺失或严重损伤

2、关节内畸形不能被手动矫正

3、屈膝畸形15°，麻醉下膝关节被动屈曲100°

4、外侧间室软骨缺损

5、炎症性关节炎（类风湿性关节炎、化脓性关节炎、色绒炎等）

特殊情况

在一些文献中，我们还可以看到涉及单髁置换术的联合或复杂手术的病例：

UKA+ACL重建

2、UKA+HTO

3、髌股关节和内侧单髁置换术

4、双室置换

这些病例提醒着我们，适应症与禁忌症在某些条件下可以转变。

针对不同病人，解放思想，实事求是，理论联系实际，具体问题具体分析，在实践中发现真理、检验真理并运用真理，为OA的治疗提供更高质量的研究，为患者提供更具个性化的治疗方案。