临床机械性肠道准备定义、准备措施及相关建议.doc

临床机械性肠道准备定义、准备措施及相关建议

临床上胃肠道手术患者，在术前，肠道准备与否的观念总是在心头响起，这个患者需要准备肠道吗？采取什么措施呢？禁食水、口服药、胃肠减压还是灌肠等等。

什么是机械性肠道准备

所谓机械性肠道准备（mechanicalbowelpreparation,MBP），就是胃肠外科所说的肠道准备，是指：通过物理或化学方法减少肠内容物的过程。其主要目的是通过减少肠内容物,从而减少肠道菌群定植,进而减少诸如吻合口瘘、切口感染、腹腔感染等并发症。

MBP?准备措施

根据MBP目的而言，可采用的方式有饮食准备、口服泻药、口服抗生素、胃肠减压、灌肠及其中某几种组合形式，而并非某单独一种因素可以达到的效果。

1.饮食准备

可包括饮食和禁食水两部分。对于择期手术患者，我们通常建议术前三天开始少渣饮食或者半流食，然后术前前一天10点后禁食水。通常对手术前禁食水要求较严格的是麻醉医生，麻醉前4h禁饮，8h禁食,目的是为了避免麻醉过程中误吸的发生。近年相关研究也开始推荐口服碳水化合物，其目的是减少术后胰岛素抵抗，促进肌肉功能、胃肠道功能的恢复，减少免疫抑制及术后不适。

2.口服泻药

A.?粪便软化剂：多库酯钠

B.?容积性泻药：聚乙二醇

C.?高渗性泻剂：硫酸镁、甘露醇、磷酸钠etc

D.?刺激性泻剂：番泻叶、蓖麻油etc

临床经验：

临床多用的有番泻叶、聚乙二醇和磷酸钠盐三种。一般应用原则是缓泻就用番泻叶，其浓度可自行控制，缺点是无法把握量；可用于不完全性肠梗阻患者肠道准备，缺点是容易清洁不到位。

聚乙二醇和磷酸钠盐，其肠道清洁力、患者耐受性均较好，属于一种较强效的泻药。

磷酸钠与聚乙二醇相比,清洁度更强,患者耐受性更好，围手术期并发症发生几率更少，但由于磷酸钠是高渗性泻剂，因此磷酸钠在理论上比容积性泻剂聚乙二醇，更容易发生水电解质紊乱。

在患者顺应性上，聚乙二醇略差于磷酸钠盐，主要由于其需要较多的溶液。至于其他药物应用效果，欢迎大家可以据实际情况进行补充。

应用各种泻剂的缺点是：容易引起胃肠不适、脱水、电解质紊乱，饮用时机不当容易影响睡眠，进而影响患者心理etc，尤其是对老年人、肾功能不全等特殊病人。

3.清洁灌肠

是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。有以下作用：能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温，稀释肠内毒物、减少吸收，也可以含有药物起治疗作用。常规选择300~500mL清水、温盐水、肥皂水，或者中药制剂等进行灌肠。临床上多用于结直肠梗阻的患者。

4.其他

A.?胃肠减压通常用于高位小肠梗阻的患者，引流胃内容物，起到减压的作用。

B.?口服抗生素，如庆大霉素等。

临床上哪些需要行MBP

肠镜检查前、结直肠手术、胃肠道梗阻相关手术、某些妇科和泌尿外科等手术。

ERAS指南对行MBP相关建议

1.?胃手术：

中等证据级别高度推荐，术前MBP无益，但对于拟行联合横结肠等脏器切除的特殊病人可选择使用基于等渗缓冲液的MBP。

（原因：可破坏病人肠道内环境，导致脱水和水电解质平衡紊乱，进一步加重病人的术前应激状态，对老年病人尤为显著。且尚无明确证据证明术前MBP能使病人获益）

2.结直肠手术：

中等证据级别高度推荐，需根据具体情况选择术前肠道准备的方式，行MBP时应联合口服抗生素。

对结直肠手术患者行MBP不能使病人获益，并未降低术后并发症的发生率。MBP联合口服抗生素可显著降低手术部位感染

A.?择期右半结肠切除及腹会阴联合切除手术，不建议术前常规进行机械性肠道准备。

B.?择期左半结肠切除及直肠前切除手术，可选择口服缓泻剂(如乳果糖等)联合少量磷酸钠盐灌肠剂。

C.术中需要肠镜定位或严重便秘的病人，术前应予充分的机械性肠道准备，并建议联合口服抗生素。