失禁相关性皮炎与压力性损伤的鉴别.pptx

失禁相关性皮炎与压力性损伤的区分鉴别临床实践中的关键要点分享人：谢敏苏州京东方医院

潮湿相关性皮肤损伤MoistureAssociatedSkinDamage，MASDMASD指皮肤长期暴露在各种体液（尿、粪、汗、伤口渗液、粘液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应，伴或不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染。MASD按来源分为失禁相关性皮炎、皱褶相关性皮炎、伤口周围潮湿相关性皮炎和造口周围潮湿相关性皮炎[1]。

流行病学现状人群患病率/发病率高危因素住院患者5.6%-50%（因科室而异，ICU、老年科最高）双重失禁、活动受限、认知障碍、糖尿病、低蛋白血症养老院居民20%-30%长期卧床、失禁管理不足、皮肤老化脆弱社区老年人10%-15%家庭护理条件有限、自我护理能力下降儿童（如尿布皮炎）25%-50%（尿布使用期婴幼儿）尿布更换不及时、腹泻、皮肤屏障未成熟IAD流行病学现状

目录CONTENTSIAD的相关知识1压力性损伤相关知识2风险评估与早期识别34鉴别诊断：IADvs.压力性损伤5预防与护理策略

失禁相关性皮炎相关知识第一部分

术语与定义失禁相关性皮炎incontinence-associateddermatitis=IAD由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。失禁proneposition各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁。

危险因素作用机制大便次数增加粪便中蛋白酶和脂肪分解酶侵蚀皮肤角质层，破坏皮肤屏障水样便1.潮湿环境导致角质层肿胀

2.高浓度消化酶加剧皮肤完整性损伤体温≥38℃1.耗氧量增加

2.出汗量增加低血清清蛋白水平1.组织耐受性下降

2.伤口愈合能力减弱1）识别便失禁高危人群：意识障碍、严重认知障碍、虚弱老年人、任何原因导致的肛门松弛或腹泻、急性肛门括约肌损伤、神经系统疾病、盆腔器官或直肠脱垂、Ⅲ度痔疮等病人是便失禁的高危人群。2）识别加重便失禁的药物因素：病人近期服用通便药、二甲双胍、质子泵抑制剂、化疗药、抗抑郁药等可加重大便失禁。3）识别便失禁严重程度：使用便失禁严重程度评估表对病人便失禁严重程度进行评分，RFIS≥7分需进行干预。4）识别大便失禁导致IAD的外在风险因素：反复擦拭造成的机械损伤、局部潮湿环境、使用不透气的尿垫、皮肤清洁剂选用不当加重皮肤受损，增加IAD发生率。5)IAD的早期识别：每天至少检查1次便失禁病人的皮肤，腹泻或有多种危险因素的病人应增加皮肤检查次数[2]。风险评估预防策略IAD的危险因素

IAD的分类及临床表现皮肤出现红斑且完整性受损皮肤完整无发红，但存在危险因素皮肤出现红斑，但皮肤完整高危人群轻度ＩＡＤ中重度ＩＡＤ同时强调，若患者不存在失禁，则发生的皮肤损伤不属于ＩＡＤ[3]

IAD的规范性术语为了使IAD描述更准确,研究者对皮肤出现的症状术语进行再定义,以保证其准确性[4]。

压力性损伤相关知识第二部分

压力性损伤的定义定义——压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位,或与医疗器械等相关,其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡,可能伴有疼痛[5]。我是褥疮我是红肿我是溃烂

压力性损伤的危险因素压力摩擦力剪切力潮湿皮肤脆弱、慢性疾病、慢性疾病、尿失禁或便失禁、尿失禁或便失禁[6]

压力性损伤的好发部位(a)仰卧位；(b)侧卧位[7]

压力性损伤的好发部位(a)肩胛骨受力模型；(b)脊骨受力模型；(c)髋骶骨受力模型集中在肩胛下角处、肩峰处、棘突处、骶骨处、髋骨处[7]

分期临床表现1期皮肤完整，指压不变白的红斑（深肤色可能呈紫色/栗色）2期表皮及部分真皮缺失，浅表溃疡或水疱破裂3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；可能有潜行/窦道4期全层组织缺失，骨骼/肌腱暴露；常伴腐肉或焦痂不可分期伤口被腐肉（黄/棕）或焦痂（黑/褐）完全覆盖深部组织损伤（DTI）完整皮肤呈紫色/栗色或血疱；深层组织坏死[8]压力性损伤的分期注:A:创面局部水肿;B:浅色皮肤上1期压力性损伤的红斑比较明显;C:对深色皮肤而言，1期压力性损伤的红斑相对不太明显，需要仔细甄别ABC2期压力性损伤，部分皮层缺损伴真皮层外露注:A:皮肤全层缺损，深达脂肪层;B:常伴有创缘内卷3期压力性损伤，全层皮肤缺损AB压力性损伤分期对照表表皮层真皮层皮下脂肪肌肉骨骼

分期临床表现1期皮肤完整，指压不变白的红斑（深肤色可能呈紫色/栗色）2期表皮及部分真皮缺失，浅表溃疡或水疱破裂3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；可能有潜行/窦道4期全层组织缺失，骨骼/肌腱暴露；常伴腐肉或焦痂不可分期伤口被腐肉（黄/棕）或焦痂（黑/褐）完全覆盖深部组织损伤（DTI）完整皮肤呈紫色/栗