急性心梗的介入治疗课件.pptVIP

*************************************光学相干断层成像（OCT）引导超高分辨率OCT使用近红外光获取图像，分辨率高达10-20μm，远优于IVUS的100-150μm，可清晰显示内膜、斑块和支架结构。OCT能够详细区分斑块类型（纤维斑块、脂质斑块、钙化斑块），并能识别薄纤维帽、血栓和夹层等微小结构。精确测量OCT可准确测量管腔直径、面积、斑块负荷，特别是在支架评估方面，能够精确测量支架扩张度、贴壁情况和新生内膜厚度。OCT对支架结构的显示非常清晰，每根支架支柱都可分辨，有助于发现支架变形、断裂等并发症。清除血液要求与IVUS不同，OCT需要在成像过程中完全清除血液，通常通过造影剂或低分子右旋糖酐冲洗实现。这增加了造影剂用量，对肾功能不全患者可能不利。且血液清除不彻底会导致图像质量下降，影响判断。穿透力限制OCT光波穿透深度有限，通常仅1-2mm，无法评估整个血管壁厚度和外周斑块负荷。在大血管和严重钙化病变中，这一限制更为明显。这也导致OCT在评估正性重构、外膜病变方面不如IVUS。慢性完全闭塞（CTO）介入治疗病变评估使用J-CTO评分系统评估复杂性策略选择确定顺行、逆行或混合策略3专用器械选择合适的导丝、微导管和支持性设备基本技术掌握导丝操控、微导管支持和闭塞段通过技巧复杂技术应用CART、reverseCART等高级技术慢性完全闭塞（CTO）是指冠状动脉完全闭塞且持续时间超过3个月的病变。CTO介入治疗成功率从早期的50%左右提高到现代的85-90%，主要归功于技术进步和设备创新。顺行穿透是最基本的技术，适用于较短、直线型闭塞；而逆行途径和控制性前向后向穿透技术（CART）则适用于复杂病变。CTO介入治疗的主要适应症是症状性心肌缺血和有活力的心肌区域。成功开通CTO可改善症状、提高生活质量、增加左心室功能和改善长期预后。然而，CTO介入治疗也面临较高并发症风险和技术挑战，应由经验丰富的术者在专门中心进行。分叉病变介入治疗分叉病变是指主支与分支血管（分支直径≥2.0mm）形成的分叉处病变，约占冠脉介入治疗的15-20%。根据Medina分类，可将分叉病变分为七种类型。分叉介入策略主要分为单支架（仅主支支架）和双支架（主支和分支均植入支架）技术。单支架技术是分叉病变的首选策略，适用于分支口狭窄不重（70%）或分支较小的病例。主要包括临时分支保护和kissballoon后扩技术。双支架技术适用于分支血管较大且狭窄严重的情况，包括T型支架、TAP、Culotte、Crush、DK-Crush等技术。无论采用何种策略，IVUS/OCT引导和最终kissballoon扩张对优化分叉治疗结果都至关重要。左主干病变介入治疗适应症选择左主干（LM）病变一直被视为冠脉介入治疗的挑战性病变。根据必威体育精装版指南，低-中度SYNTAX评分（≤32分）的LM病变可考虑PCI治疗，特别是合并内科疾病增加手术风险的患者。对于简单LM病变（骨干病变不累及分叉），PCI已成为合理选择；复杂LM病变（累及分叉）仍首选CABG。血流动力学支持对于左心功能严重受损（LVEF35%）或合并心源性休克的患者，LM介入前应考虑血流动力学支持，如IABP或Impella装置。这些支持设备可在介入过程中维持冠脉和全身灌注，降低手术风险，为复杂操作提供更安全的环境。影像学引导IVUS或OCT引导对LM介入至关重要。研究显示，影像学引导可显著降低LM-PCI患者的死亡率和支架内再狭窄率。建议术前评估真实血管直径（造影常低估10-15%）、病变累及范围和钙化程度，术后确认支架充分扩张（最小支架面积LM≥8mm2，LAD/LCX入口部≥6mm2）。技术选择LM骨干病变可采用单支架策略；LM分叉病变（典型为LM-LAD-LCX）则根据侧支重要性和病变严重程度选择单或双支架技术。对于双支架技术，DK-Crush和Culotte是常用选择。无论采用何种技术，高压后扩和最终kissballoon都是优化治疗效果的关键步骤。急诊PCI与择期PCI比较项目急诊PCI择期PCI适应症STEMI（首选）;高危NSTEMI稳定型心绞痛;低-中危NSTEMI时间要求FMC-to-device≤120分钟无严格时间限制，可充分评估后安排术前准备简化流程，抢救为主全面评估，充分准备治疗策略以开通责任血管为主可全面处理多支病变并发症风险较高（5-10%）较低（1-3%）抗栓策略更强化，常需静脉抗凝相对温和，多为口服抗栓影像学引导视情况使用，不延误再灌注推荐使用，优化治疗效果