探索身体结构 手臂、腰部、踝关节和脚跟（课件）.pptVIP

*************************************踝关节血管血管名称位置主要分支供应区域胫后动脉内踝后方内侧跟支、内侧足底支内踝区域、足底内侧胫前动脉踝前方正中足背动脉足背和足趾腓动脉外踝后方外侧跟支、穿支外踝区域、足底外侧足背动脉足背中央趾背动脉足背和足趾足底动脉弓足底深部趾底动脉足底和足趾踝关节的血液供应主要来自三条主要动脉：胫后动脉、胫前动脉和腓动脉，它们都是腘动脉的分支。胫后动脉是最大的分支，沿小腿后深部下行，在内踝后方通过关节，分支形成足底动脉网络。胫前动脉穿过小腿前方肌群，在踝关节前方进入足背，成为足背动脉。腓动脉沿腓骨下行，在外踝处提供分支。这些动脉在足部形成丰富的吻合网络，包括足背和足底的动脉弓，确保足部的充分血液供应。静脉系统大致平行于动脉分布，由浅表和深部静脉组成。了解踝关节的血管解剖对于血管损伤的诊断和处理、皮瓣设计和血管重建术至关重要。血管损伤可能导致缺血和组织坏死，需要紧急评估和处理。踝关节神经1胫神经胫神经是坐骨神经的最大分支，在膝窝处从坐骨神经分出，沿小腿后方下行，在内踝后方进入足部。它的分支包括内侧跟神经（足跟内侧感觉）、内侧足底神经（大部分足底感觉和内在肌）和外侧足底神经（足底外侧和部分足内在肌）。胫神经损伤可导致足底感觉丧失和足内在肌功能障碍。2腓总神经腓总神经是坐骨神经的另一主要分支，绕腓骨头外侧下行，分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经主要提供足背外侧的感觉；腓深神经沿小腿前方下行，支配胫骨前肌等背屈肌群，并提供第一和第二趾之间的感觉。腓总神经损伤是常见的周围神经病变，可导致足下垂和足背感觉丧失。3腓肠神经腓肠神经是小隐静脉伴行神经，主要提供足外侧缘的感觉。它在外踝后上方由腓肠神经分出，沿足外侧向前延伸。由于其表浅位置，腓肠神经容易在外科手术中受损，如踝关节外侧入路手术。损伤可导致足外侧感觉障碍，但不影响运动功能。踝关节常见损伤1踝关节扭伤踝关节扭伤是最常见的踝关节损伤，通常发生在足部内翻（95%的情况）或外翻时。内翻扭伤主要损伤外侧韧带，尤其是前距腓韧带；外翻扭伤损伤内侧三角韧带。扭伤分为I度（轻微拉伤）、II度（部分撕裂）和III度（完全撕裂）。症状包括疼痛、肿胀、瘀斑和活动受限。治疗基于RICE原则（休息、冰敷、加压和抬高），辅以功能恢复训练；严重情况可能需要手术修复。2踝关节骨折踝关节骨折通常涉及内踝、外踝或两者，常合并胫骨后缘骨折（称为三踝骨折）。根据损伤机制和骨折模式，踝关节骨折可分为多种类型，如Weber分类或Lauge-Hansen分类。症状包括剧烈疼痛、明显肿胀、畸形和无法负重。诊断依赖X线和CT扫描。治疗取决于骨折的稳定性和复位情况，可能包括固定（石膏或支具）或手术内固定（螺钉、钢板）。3跟腱损伤跟腱损伤包括腱炎（慢性发炎和退变）和断裂（急性完全或部分撕裂）。腱炎常见于中年跑步者，表现为活动后跟腱区域疼痛和晨间僵硬；治疗包括休息、抗炎药物、物理治疗和矫正鞋垫。跟腱断裂常发生在30-50岁男性突然加速或跳跃时，表现为踝后突然剧痛如被踢中和跖屈力丧失；治疗可选择保守方法（长期固定）或手术修复，取决于患者年龄、活动水平和断裂特征。踝关节康复急性期管理踝关节损伤后的急性期（48-72小时）应遵循RICE原则：休息（减少负重）、冰敷（每次20分钟，每天多次）、加压（弹性绷带包扎）和抬高（高于心脏水平）。这一阶段目标是控制疼痛和肿胀，促进组织修复。根据医嘱可使用抗炎药物或其他镇痛方式，同时可能使用固定支具或拐杖减轻负重。恢复期训练急性期后进入恢复期，此时开始逐渐恢复踝关节的活动度、力量和稳定性。训练包括主动和被动的关节活动度练习、等长和等张肌力训练、平衡练习（如单腿站立和不稳定平面训练）。早期可在无负重或部分负重状态下进行，随着康复进展逐渐增加负重和训练强度。水中运动提供良好的低冲击训练环境。功能性训练功能性训练是康复的最后阶段，旨在恢复踝关节在日常活动和运动中的正常功能。训练包括方向改变（如八字跑）、跳跃和着陆、阶梯训练和特定运动技能练习。此阶段还应关注本体感觉和神经肌肉控制的恢复，可采用闭眼平衡、使用平衡板和反应性训练等方式。康复成功的标志是能够无痛完成所有日常和运动活动。脚跟解剖概述骨性结构脚跟的主要骨性结构是跟骨，足部最大的骨头，位于足部后下方。跟骨上面与距骨形成距跟关节，前面与骰骨相接，底部形成着地的足跟。跟骨具有几个重要特征：跟骨结节（后部突起，跟腱附着点）、跟骨体（主体部分）和关节面（与周围骨头相接的表面）。跟骨的结构设计用于承受和分散行走和跑步时的冲击力。软组