百草枯中毒的临床救治专家共识.ppt

24小时血百草枯自然下降速率B15Q10.17B15Q20.13A12Q10.67A12Q20.54B14Q10.38B14Q20.43A22Q10.59A22Q20.49平均值：0小时0.45，24小时0.397下降百分率：11.79%单位（ug/ml）第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日血液灌流次数与血中百草枯浓度下降数据（单位ug/ml）第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日血液净化治疗第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日四、关于水化疗法的问题水化疗法（或称为液体治疗）：根据百草枯在体内不被降解，90%以上从泌尿道排泄的特点，早期，在肺还没有损伤未发生水肿之前，给予容量负荷耐受的较大量的液体，加速体内百草枯的排泄。一旦出现肺部损害，有渗出，应立即控水，并给予万汶、白蛋白等代血浆或胶体药物提高胶体渗透压减少渗出。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日根据研究报道，百草枯在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。因此治疗中不禁食，鼓励病人多饮水，正常进食。在容量负荷可以耐受的情况下，可给予较多的液体，早期同时给予利尿剂，以促进百草枯尽快从体内排出。从我们观察的病例分析，能加速体内百草枯的排除，与不配合水化疗法的病人比较，尿检测百草枯浓度下降较快。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于百草枯中毒的临床救治专家共识第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日商品名克无踪等，化学名1,1′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，为农作物除草剂。二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已在100多个国家登记注册使用。我国大部分地区也已广泛使用。百草枯（paraquat）第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达60%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国于2011年6月的北京会议，未能达成百草枯禁止或严格限制使用的协议。因此，百草枯中毒救治仍是当今，乃至今后一段时间内防治的重点。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升.现已成为继有机磷农药中毒之后发病率居第二位的农药中毒.按现有的发展趋势,很快就可能成为第一位农药中毒.但死亡率始终居于首位。现以山东省立医院收治的病人为例说明这一问题.第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、关于诊断问题百草枯中毒的诊断：依据接触史、临床表现和毒物标本检测。尿百草枯检测检试剂盒具有方便、迅速、定性准确的特点。血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日 百草枯中毒的诊断依据：1.明确毒物接触史；2.相对典型的临床表现；3.毒物标本（血、尿、呕吐物、残存毒物等）检测。毒物标本检测应是一个积极普及的问题。血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。用于科研和临床诊断，指导临床救治和准确判断中毒程度及评估预后可靠。缺点：检测较麻烦，费用较高，时间较长。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日 尿百草枯半定量检测：有试剂盒，检测方便，定性准确，半定量较准确，绝无假阳性和假阴性，几分钟可完成检测，医生均可操作。用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极推广的一种检测方法。第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液检查：与正常尿比较成浅绿色第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液呈绿色第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液检测呈浅蓝色第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液呈蓝色第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日尿液呈深蓝色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、关于胃肠道净化问题胃肠道净化：有必要，要求“早、快、彻底”第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日胃肠道净化包括：催吐、洗胃、导泻和清洁灌肠。关于胃肠道净化国内很少有反对意见，但国外报道有不支持的意见，也有提出接触毒物1小时内可以洗胃，1小时后不再洗胃的报道。根据我们的临床试验和观察，胃肠道净化是必须的有效的。第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日人口服百草枯自然