2025年医学分析-不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）.pptxVIP

2025年医学分析-不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断与鉴别诊断

3.治疗原则

4.预防措施

5.随访与康复

6.临床研究

7.伦理问题

01概述

疾病背景疾病起源2024年春季，不明原因儿童严重急性肝炎在全球多个国家和地区出现，初步判断与病毒感染有关。根据流行病学调查，该疾病首次在亚洲地区发现，随后迅速蔓延至欧洲、美洲等地区。目前，全球已有超过1000例确诊病例。流行病学特点该疾病主要影响5岁以下儿童，男性发病率略高于女性。病例主要集中在城市，且呈现出聚集性发病的特点。疫情初期，部分病例呈现自限性，但仍有部分病例病情进展迅速，甚至出现重症或死亡。病毒学特征通过对病例样本的病毒学检测，初步确定该疾病与甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等病毒感染有关。但具体病原尚未完全明确，需进一步研究。病毒传播途径可能与日常生活接触、食物和水源污染等因素有关。

病例定义病例标准根据世界卫生组织(WHO)和各国卫生部门制定的标准，疑似病例需满足以下条件：年龄小于16岁，出现至少2周以上的发热、黄疸、恶心、呕吐、腹痛等症状，肝功能异常，包括ALT或AST升高，总胆红素升高超过正常上限的2倍。诊断依据确诊病例需具备以下条件之一：病原学检测阳性，如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等；肝组织病理学检查显示急性肝炎病变；排除其他已知原因的肝炎。排除标准以下情况应排除在病例定义之外：已知病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等明确病因的肝炎；既往有肝脏疾病史或家族遗传性肝病史；其他系统性疾病导致的肝脏损害。

疾病流行病学地区分布该疾病在全球多个国家和地区出现，主要集中在亚洲、欧洲和美洲。截至2025年，全球已有超过100个国家和地区报告了病例，其中我国报告病例数量位居世界前列。年龄分布病例主要集中在5岁以下儿童，尤其是婴幼儿，占全部病例的80%以上。男性病例略多于女性，男女比例约为1.2:1。时间分布疾病发病时间集中在春季和秋季，可能与气候因素有关。疫情初期，病例主要集中在城市，但随后逐渐向农村地区蔓延。

02诊断与鉴别诊断

临床表现主要症状不明原因儿童严重急性肝炎的主要症状包括发热、黄疸、恶心、呕吐、腹痛等。其中，发热是最常见的症状，发生率超过90%。黄疸出现于病程的第2-3周，约80%的病例会出现此症状。肝功能异常多数病例会出现肝功能异常，如ALT和AST升高，通常在正常上限的2-10倍之间。胆红素水平升高，尤其是直接胆红素，提示肝脏损害严重。其他症状部分病例还可能出现乏力、食欲不振、腹泻、便秘等症状。重症病例可能出现嗜睡、呼吸困难、腹水、肝性脑病等严重并发症，甚至危及生命。

实验室检查肝功能检测肝功能检查是诊断的关键，包括ALT、AST、ALP、GGT等指标。多数病例ALT和AST升高，通常在正常上限的2-10倍之间。胆红素水平升高，尤其是直接胆红素，提示肝脏损害严重。病毒学检测病原学检测是确诊的重要手段，包括甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等。通过血清学检测，如抗HAVIgM、抗HAVIgG、抗HEVIgM等，以及病毒核酸检测，如PCR等，来确定病原体。免疫学检测免疫学检测包括自身抗体检测，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，以排除自身免疫性肝炎。此外，细胞因子检测如IL-28B基因分型等，有助于评估疾病进展和预后。

影像学检查超声检查超声检查是初步评估肝脏形态和功能的重要手段。多数病例可见肝脏肿大、回声不均、胆囊肿大等表现。对于疑似病例，建议常规进行超声检查。CT/MRI检查CT和MRI检查能更清晰地显示肝脏和胆道系统的病变。对于肝脏占位性病变、胆管阻塞等情况，CT和MRI检查有助于明确诊断。这些检查通常用于疑似重症病例或需要进一步评估的患者。肝脏活检肝脏活检是确诊的金标准。通过肝脏组织病理学检查，可以明确肝脏病变的性质和程度。对于临床表现和实验室检查均不典型，但高度怀疑肝脏病变的患者，应考虑进行肝脏活检。

鉴别诊断病毒性肝炎与病毒性肝炎相鉴别，需注意病毒性肝炎有明确的病毒感染史，如HAV、HBV、HCV等，且临床表现和实验室检查特征与不明原因儿童严重急性肝炎有所不同。自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎表现为慢性病程，患者多伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺炎、干燥综合征等。实验室检查可见自身抗体阳性，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。药物性肝损伤药物性肝损伤与药物使用史相关，停药后病情可逐渐恢复。实验室检查可见ALT、AST升高，但无病毒学证据。详细询问药物使用史有助于鉴别诊断。

03治疗原则

一般治疗支持治疗包括卧床休息、补充足够水分和电解质，维持营养平衡。对于发热、恶心、呕吐等症状，给予对症治疗。注意监测患者生命体征，保持呼吸道通畅。肝功能保护使用护肝药物，如还原型谷胱甘肽、硫普罗宁