经腹直肠癌根治术手术配合.ppt

第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日一、直肠癌相关知识（一）、定义直肠癌：指从齿状线至直肠乙状结肠交接处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。经腹直肠癌根治术（Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5㎝以上的直肠癌，其优点是保留正常的肛门及正常的排便方式。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠管、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的组织及全直肠系膜和淋巴结。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日一、直肠癌相关知识（二）、病因及分型1、病因目前仍不十分清楚，可能的相关因素包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性等。直肠息肉也是直肠癌的高危因素，目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。2、分类：（1）根据大体形态：?肿块型（菜花型）：预后较好。?溃疡型：多见，占50%以上，易出血、感染或穿孔，转移较早。?浸润型：易致肠腔狭窄或梗阻，转移较早，预后差。3、转移方式：?直接浸润；?淋巴转移是直肠癌主要的转移途径；?血行转移。第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日低位—距肛门5㎝以内中位—距肛门5-10㎝高位—距肛门10㎝以上（2）直肠癌肿位置第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日一、直肠癌相关知识（三）、临床表现早期多无明显症状，随病程发展，肿瘤增大，才出现明显症状。1、直肠刺激症状：排便习惯改变。2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，若发生梗阻，可表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进。3、癌肿破溃症状：血便（脓血便）是直肠癌最常见的症状。4、其他症状：癌肿侵犯膀胱可出现血尿。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日一、直肠癌相关知识（四）、辅助检查1、大便潜血检查：普查方法。2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。3、内镜检查：直视下取活组织作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、最可靠的方法。第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日一、直肠癌相关知识（五）、处理原则1、直肠癌根治性手术2、姑息性手术：晚期直肠癌病人。3、非手术治疗:化疗、放疗等。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日局部切除01020304腹会阴联合直肠癌根治术（Miles)经腹直肠癌根治术（Dixon)经腹直肠切除、近端造瘘、远端封闭手术Hartmann)术式选择第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日适应症1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌，手术不保留肛门，要进行造瘘。3、经腹直肠癌根治术（直肠前切除术，Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5㎝以上的直肠癌，保留肛门。4、经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于身体状况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不易行Dixon。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日二、解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日二、解剖1、直肠分层：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。2、内面观直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱壁，称直肠横襞。3、部分肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日二、解剖直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉，来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉。第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日三、手术步骤与配合物品准备一、一次性物品：小纱布块、大纱布块、