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妞幼保健院
二级甲等妇幼保健院
评审标准解读
龊保健院
hWunnduKiCirtTieHopi
三、医疗管理(240分)
妞幼保健院
)医疗基础管理50分
管理体系
分值
评审要点
评审方法
1.院、科两级管理组织健全。1.查看医疗质量管理体系
名副院长负责医疗质量管理和组织,查看医务科、护
工作。定期专题研究医疗质量理部主任的职称证书
和医疗安全工作,科主任全面2.查看医疗质量管理职能
负责科室医疗质量管理工作。部门指导、考核、评价和
医疗质量管理职能部门对医监督质量的资料
疗质量进行指导、考核、评价3.与副院长进行座谈,了
解其职责执行情况
医务科、护理部主任均为中
级及以上职称
妞幼保健院
2.质量管理
101.医疗工作制度健全,1.查阅医疗工作制度、诊疗规
有诊疗规范、技术操作范、技术操作常规、质量标准
常规、医疗质量标准,及执行情况。
编印成册
2.查阅核心制度并现场询问有
建立医疗质量和医疗关人员对制度的了解及执行情
安全的核心制度(见附况。查阅评审前半年疑难病例
件2)
危重病例及孕产妇、5岁以下儿
有全院质量和安全教童死亡的讨论记录
育计划及实施方案和记3.查阅质量和安全教育计划、
实施方案和记录
4.做到24小时连续服务4.查看值班表是否合理,能否
胜任各种抢救。暗访24小时服
务状况
妞幼保健院
3技术服务项目与准入
1.开展的医疗服务项目与功1.查阅开展的医疗技术
能、任务和业务水平相适应服务项目及新开展的医
并符合执业要求
疗技术档案
2.具有医疗技术准入、应用2.实地考察新开展的医
督、评价制度。
疗技术
3.不得应用未经批准或
无安全性评价的技术
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