急危重症基本用药培训.pptVIP

诊断要点**病史：有有机磷农药接触史。潜伏期短，一般5～6h发病。临床表现：中枢神经、毒蕈碱样和烟碱样三大症状群，典型表现为：头痛、瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、泡沫痰、心悸、胃肠道症状、意识障碍等。严重病人可出现急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、猝死、中间综合征(IMS)等。可合并急性心脏损害、急性坏死性胰腺炎、中毒性肝肾损害、上消化道出血等并发症。恢复期可出现迟发性周围神经损害(OPIDP)。患者呕吐物、洗胃液等有特殊的蒜臭味。实验室检查诊断要点**01胆碱酯酶活性降低，可作为临床中毒分级参考指标：一般70％为轻度；50％为中度；30％为重度。但临床上经常遇到测定结果与临床表现不平行的情况。02胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解产物。治疗**灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后给予20％甘露醇25ml导泻。保留胃管，6h后可重复。C经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)或生理盐水彻底洗胃。B皮肤污染患者可用5％碳酸氢钠或肥皂水清洗。D清除毒物A眼部污染用2％碳酸氢钠冲洗后，滴入1％阿托品1～2滴。E治疗**特效解毒剂使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状。胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。治疗**特效解毒剂的使用方法阿托品的用法轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2小时后重复给药，一日3～4次。12345重度中毒：阿托品5～10mg，肌内注射或静注，每隔15～30分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量。治疗**1长效托宁(盐酸戊乙奎醚)2属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小。3给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1小时后可重复半量，以后根据病情4～6小时可追加1mg，24小时总量可用到12mg。4其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。治疗**氯解磷定国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单(可肌注)、安全、高效，肌注1～2分钟后开始显效，半衰期为1.0～1.5小时。治疗**01020304氯解磷定的用法中度中毒：氯解磷定1.0～2.0g，肌内注射。以后每1～2小时可给0.5g。24小时总量可用到6～8g，一般需用药3～5天。轻度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌内注射。必要时2小时后可重复。重度中毒：氯解磷定2.0～3.0g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每1h重复1.0g，2次；改为每2～4小时重复1.0g，24小时总量可用到8～10g，一般不超过12g，一般需用药5～7天。掌握的内容1、猝死和心肺复苏2、高血压危象3、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤5、中暑6、淹溺7、电击伤8、鼠药中毒9、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒概述**酒精即乙醇，其中白酒中酒精的含量可达50％～60％，而啤酒中的酒精含量仅2％～5％。饮酒后90％在数小时内经胃肠吸收，症状出现的迟早与饮酒量、血中乙醇浓度呈正相关，也与个体敏感性有关。大致分为兴奋期、共济失调期和昏迷期。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250～500ml。诊断要点**血酒精检测阳性。临床出现意识障碍、共济失调和针尖样瞳孔等特征性中毒表现。有过量饮酒的病史患者呼出气有明显酒味。治疗**防止乙醇继续吸收应尽早催吐，必要时予以洗胃。对症治疗保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行气管插管，人工通气。补液，维持水、电解质及酸碱平衡。适当补充葡萄糖，以防酒精中毒引起的低血糖。治疗**静脉注射50％葡萄糖60～100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4～0.8mg，静脉注射，必要时每小时重复0.4～0.8mg，直至病情稳定。基本药物临床应用指南掌握的内容熟悉的内容了解的内容熟悉的内容休克破伤风亚硝酸盐中毒苯二氮卓类中毒休克的定义**休克是人体受到各种有害因素