医保合作协议合同范本.docx

医保合作协议合同范本

?甲方：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于甲方作为医保服务的管理方，乙方作为具备提供医保相关服务资质和能力的机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方与乙方开展医保合作事宜达成如下协议：

一、合作背景及目的

为了更好地保障参保人员的医疗权益，提高医保服务质量和效率，规范医保服务行为，甲乙双方充分发挥各自优势，决定在医保服务领域建立合作关系，共同致力于为参保人员提供优质、便捷、高效的医保服务。

二、合作内容及标的物或服务具体描述

（一）医保服务提供

1.乙方负责按照国家及地方医保政策法规要求，为甲方辖区内参保人员提供基本医疗保险门诊、住院医疗费用结算服务。包括但不限于受理参保人员就医费用报销申请，审核医疗费用的合理性、合规性，完成医保报销费用的支付等。

2.乙方应设立专门的医保服务窗口或指定专人负责与甲方及参保人员对接医保服务事宜，确保医保服务的顺畅进行。

3.乙方应按照甲方要求，及时准确地向甲方报送医保服务相关数据信息，包括但不限于参保人员就医明细、费用结算数据、医保基金使用情况等。数据报送的频率、格式及内容应符合国家及地方医保部门的规定以及甲方的要求。

（二）医保政策宣传与培训

1.乙方应协助甲方开展医保政策宣传工作，通过多种渠道向参保人员普及医保政策知识，提高参保人员对医保政策的知晓率和理解度。宣传渠道包括但不限于乙方服务场所的宣传栏、宣传资料发放、线上宣传平台等。

2.乙方应定期组织针对甲方工作人员及参保人员的医保政策培训活动，培训内容包括医保政策解读、医保报销流程、医保服务规范等。培训方式可根据实际情况采用集中授课、线上培训、现场指导等多种形式。确保甲方工作人员熟悉医保政策和业务流程，能够准确为参保人员提供咨询和指导服务；参保人员了解自身医保权益和报销流程，方便就医结算。

（三）医保服务监督与管理

1.甲方有权对乙方的医保服务质量进行监督检查，乙方应积极配合甲方的监督检查工作，提供必要的资料和信息。甲方检查的内容包括但不限于乙方医保服务窗口的工作秩序、服务态度、费用结算准确性、医保政策执行情况等。

2.对于甲方在监督检查过程中发现的问题，乙方应及时整改落实，并将整改情况书面报告甲方。如乙方在规定时间内未完成整改或整改不到位，甲方有权根据本协议约定采取相应的措施。

3.乙方应建立健全内部医保服务管理制度，加强对医保服务人员的管理和培训，规范医保服务行为，确保医保服务质量和安全。乙方应定期对本机构医保服务工作进行自查自纠，发现问题及时处理，并将自查情况报告甲方。

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方按照本协议约定及国家、地方医保政策法规提供医保服务。

有权对乙方的医保服务质量、费用结算情况、数据报送等工作进行监督检查，并提出整改意见。

有权根据乙方的服务表现，按照本协议约定对乙方进行考核评价，并根据考核结果决定是否续签协议或采取其他奖惩措施。

有权获取乙方提供的医保服务相关数据信息，并有权根据工作需要对数据进行分析、使用。

2.义务

负责向乙方提供开展医保服务所需的相关政策文件、资料及信息，并及时传达国家及地方医保政策法规的调整变化情况。

协助乙方协调与其他相关部门的关系，为乙方开展医保服务工作创造良好的外部环境。

按照本协议约定及时向乙方支付医保服务费用。

对乙方在医保服务工作中提出的合理建议和问题，应及时给予回应和解决。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定获取医保服务费用。

有权要求甲方提供开展医保服务所需的政策支持、资料信息及工作协助。

对于甲方违反本协议约定的行为，有权要求甲方纠正，并在协商不成时通过合法途径维护自身权益。

2.义务

严格遵守国家及地方医保政策法规，按照本协议约定为甲方辖区内参保人员提供优质、高效、规范的医保服务。

建立健全医保服务质量管理体系，加强对医保服务人员的培训和管理，确保医保服务质量和安全。如因乙方原因导致参保人员医保权益受损或发生医保基金违规使用等问题，乙方应承担相应的法律责任。

按照甲方要求及时准确地报送医保服务相关数据信息，保证数据的真实性、完整性和