分娩期并发症课件.pptVIP

軟產道裂傷出血在胎兒娩出後立即發生，鮮紅色，宮縮好，發現軟產道裂傷，常見於會陰、陰道及宮頸。會陰裂傷分為4度Ⅰ度會陰皮膚及陰道口粘膜的裂傷Ⅱ度深達會陰體肌層，陰道後壁粘膜的裂傷，甚至沿陰道後壁兩側溝向上延伸Ⅲ度累及肛門括約肌的裂傷Ⅳ度直腸陰道隔、直腸壁及粘膜的裂傷宮頸裂傷較常見以3點9點裂傷多見凝血功能異常持續性陰道流血，全身多部位出血。相關病史記錄。出血量的估計處理治療原則迅速控制出血，積極治療休克和感染。針對不同的病因進行相應處理子宮收縮乏力的止血按摩子宮藥物治療縮宮素麥角新堿前列腺素類製劑（卡前列甲酯栓1mg米索前列醇）宮腔填塞紗條手術結紮盆腔血管（子宮動脈髂內動脈）介入治療子宮切除軟產道裂傷按解剖層次縫合，充分止血。縫合第一針應超過裂傷頂端0.5cm,以防血管回縮出血。手術助產應常規用卵圓鉗檢查宮頸，活動性出血或超過1cm宮頸裂傷予以縫合。胎盤因素的處理胎盤胎膜殘留清宮。胎盤剝離不全、粘連或嵌頓手取胎盤胎盤植入子宮切除保守治療凝血功能異常積極輸注新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原及凝血酶原複合物等糾正凝血功能異常。若合併DIC，按DIC處理。低血容量休克急性失血的臨床表現取決於失血的量和速度，以及患者原先的健康狀態和年齡。多數健康青年可以耐受500～1000ml（相當於10％～20％的血容量）的失血，很少引起症狀，也不致發生貧血，但約有5％的人因血管迷走神經反應而出現症狀。短期內失血量在1000～1500ml（總血容量的20％～30％），如是健康青年人，精神狀態穩定，經安靜休息，取仰臥位可不出現症狀，但活動後可出現心血管症狀。如失血量達1500～2000m1（總血容量的30％～40％），即使仰臥休息狀態下也出現明顯症狀；手足厥冷，面色蒼白，口渴尿少，脈搏細速，血壓降低，短暫意識喪失。失血量超過2000～2500ml（總血容量的40％～50％），則可出現嚴重失血性休克，如處理不當可導致死亡。原有慢性疾病、感染、營養不良、失水或原有貧血、老年患者，即使失血量較上述為少，也可導致休克或死亡。

失血：一般成人的人體約有4000～5000毫升血液，相當於一開水瓶的容量，如果急性失血達30%以上，即1000毫升以上就可能達到人體代償的極限，而危及人的生命。低血容量休克的處理針對病因治療補充血容量建立有效的靜脈通道糾正酸中毒心、血管活性藥防止腎功能衰竭抗感染

【記者即時播報】浦南醫院成功救治一產後大出血產婦(圖)2012年02月13日18:31源：解放牛網一名因分娩雙胎，產後宮縮乏力而致大出血，已瀕臨死亡的年輕產婦日前經浦南醫院婦產科等五個科室醫務人員通力合作，連續搶救12小時，不但起死回生，獲得了第二次生命，並且還成功保住子宮。日前，產婦已康復出院。24歲產婦趙某系外來務工者，兩周前因雙胎待產住進浦南醫院產科病房。分娩時當順利娩出一雙均重達2700克的男嬰後因宮縮乏力，突然出現產後大出血，出血量從500毫升瞬間變為1500毫升，繼而使血壓直線下跌至80/50mmhg，而且出血仍像開放的水龍頭，一發不可收拾，病人生命危在旦夕，於是一場與死神爭奪時間的搶救及時展開。醫務科楊仲良主任、婦產科戴海燕、張保華主任，病房護士長、麻醉科均在第一時間趕到現場。開放兩路靜脈，吸氧，心電監護……，各類搶救措施及時而又有條不紊地一一展開，在搶救的同時又及時聯繫B超室江怡主任，放射科萬智勇主任，為進一步救治作好充分準備。但此時的出血仍未控制，產婦又出現了極其危險的DIC症狀。為保產婦生命，戴海燕和張保華兩位主任果斷決定進手術室，並隨時準備切除子宮。此時醫務科楊主任聯繫仁濟醫院婦產科馬慶良主任親臨現場指揮，指導搶救工作。在短短4個小時內，又在藥劑科、檢驗科的大力支持下，一共給產婦先後輸血計2800毫升以及抗DIC等多種藥物。戴、張主任在紗條填塞患者宮腔的同時又給產婦做了“背帶式子宮捆綁術”。出血終於止住了，子宮也保住了，為了確保產婦生命安全，放射科萬智勇主任又放棄休息連夜為產婦進行了子宮動脈栓塞術。至此，所有參加搶救的人員都奮戰至淩晨3：30分，產婦生命體征方才平穩，當被送進ICU病房進一步監護時，懸在10多名參與搶救的醫護人員心上的石頭總算可以放下了。術後，產婦又經ICU及產科醫護人員5天的精心治療與護理，已於日前康復出院。望著已恢復健康的產婦與一雙活潑、可愛的雙胞胎男嬰出院時，參與救治的全體醫護人員均感到無比欣慰預防加強產前保健，重視產科併發症正確處理產程，積極防治子宮收縮乏力加強產