风湿性疾病课件.pptxVIP

1風濕性疾病是指全身結締組織非感染性炎症、水腫、增生和變性，臨床以關節、肌肉、皮膚症狀為常見表現的一組疾病。

2第二節風濕熱rheumaticfever是一種具有反復發作傾向的全身結締組織病，其發病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床主要表現為發熱、心臟炎、關節炎、舞蹈病、皮下結節及環行紅斑。首次發病年齡多在5～15歲，風濕性心臟病占小兒後天性心臟病首位。

3一.病因與發病機制A組乙型溶血性鏈球菌感染後引起兩種免疫反應：變態反應、自身免疫。病變累積全身結締組織，以心臟、關節、和皮膚的結締組織受累最多見。其基本病變為炎症和具特徵性的“風濕小體”（Aschoff小體、阿少夫小體）。

4二.護理評估（一）健康史一般呈急性起病，約半數病例在發病前1～4周常有咽峽、扁桃體炎、中耳炎或猩紅熱病史。（二）症狀體征可因病變部位、程度、和患兒的年齡不同而有異。1.一般症狀：發熱、精神不振、食欲減退、體重減輕、面色蒼白、多汗、腹痛。

5二.護理評估2.心臟炎：是最主要、最嚴重的。心肌炎：心率增快、心率失常，心臟擴大，心尖區可聽到收縮期吹風樣雜音。心電圖：I度房室傳導阻滯ST段下移及T波平坦或倒置。心內膜炎：以二尖瓣受累最常見，其次主動脈瓣。急性期可聞及全收縮期吹風樣雜音。反復發作可造成瓣膜變形。心包炎：病情較重，心前區痛、呼吸困難，積液不多時心底聽到心包摩擦音；積液多時心界擴大、肝腫大、頸靜脈怒張，心包摩擦音消失。心電圖：早期低電壓，ST段抬高，以後ST段下移及T波平坦或倒置。

6二.護理評估3.關節炎（比心臟炎少見）：男孩多見，紅、腫、熱、痛、功能障礙。遊走性、多發性、以大關節（膝、踝、肩、肘、腕）為主，愈後不留畸形。4.舞蹈症：女孩多見，由風濕病變累積椎體外系所至。其特徵為面部及四肢不自主運動，注意力集中時加重，睡眠時消失。自限性。5.皮膚損害：皮下結節：位於肘、腕、膝、踝等關節伸面，骨隆起或肌腱附著處。無壓痛、不與皮膚粘連。環形紅斑：位於軀幹和四肢屈側，無痛不癢，反復出現。

7二.護理評估（三）輔助檢查1.血常規：急性期貧血，白細胞增加，核左移。2.血沉：活動期增快，是風濕活動的重要標誌。3.抗鏈球菌的抗體測定：近期有鏈球菌感染。4.其他：C反應蛋白和黏蛋白增高，是風濕活動的重要標誌。清蛋白減低、血清補體增高、P-R間期延長。（四）心理社會狀況家長對預後的瞭解。經濟狀況、休學的擔憂、舞蹈症的自卑。治療原則：臥床休息、控制鏈球菌感染、抗風濕治療。

8三.護理診斷1.心輸出量減少與心臟受損導致心肌收縮力減弱、心臟泵血量減少有關。2.疼痛與關節受累有關。3.潛在併發症藥物副作用。4.焦慮或恐懼與疾病的威脅有關。5.自理缺陷與不自主運動、關節疼痛及運動障礙、心輸出量減少導致活動耐力下降有關。

9四.護理措施（一）一般護理1.休息與活動的安排：臥床休息是減輕心臟負擔的主要方法。根據心臟受累情況安排休息：無心髒受累需1個月，輕度受累需2～3個月，嚴重心臟炎伴心衰需6個月。活動根據心率、心音、呼吸、有無疲勞逐漸增加。2.飲食：有心衰限制鹽和水、少量多餐，半臥位。給予易消化、富有蛋白質、糖、維生素的飲食。3.調整環境：4.預防感染5.監測體溫：

10四.護理措施（二）心臟炎的護理急性期嚴格臥床休息，注意觀察心率、心律、心音、心衰表現，使用洋地黃劑量應小。（三）關節炎的護理保持舒適體位，避免受壓，動作要輕，可熱敷疼痛關節。（四）舞蹈病的護理環境舒適，避免外傷，耐心護理。（五）用藥護理阿司匹林、潑尼松的副作用（六）健康教育：預防：長效青黴素，每月一次，5年。

11第四節過敏性紫癜anaphylactoidpurpura又稱舒-亨綜合征（Schonlein-Henochsyndrome)，是一種以毛細血管炎為主要病變的變態反應性疾病。主要表現為皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血、血尿等。以學齡兒童及青少年多見，男孩多於女孩，預後大多良好。腎臟損害預後差。

12一.病因及發病機制1.感染：細菌、病毒、寄生蟲。2.藥物：抗生素、磺胺類、解熱鎮痛類。3.食物；魚、蝦、蛋、奶。4.其他；冷空氣、花粉、蚊蟲叮咬。機體對以上因素產生不恰當的免疫應答，產生的免疫複合