2025年医学分析-巨大心脏心衰患者CRT一例.pptxVIP

2025年医学分析-巨大心脏心衰患者CRT

一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.临床评估

3.心脏再同步治疗（CRT）适应症评估

4.CRT植入过程

5.CRT术后随访

6.治疗前后对比

7.总结与展望

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者男性，65岁，患有巨大心脏心衰多年。

居住地

患者居住在北方某城市，由于当地医疗条件有限，病情长期未得

到有效控制。

职业背景

患者退休前为一名工程师，长期从事高强度工作，导致心脏负担

加重。

入院诊断

基础诊断并发症伴随疾病

患者入院时主要诊断为巨大心脏同时，患者存在多发性心律失常，患者还伴有高血压和糖尿病，且

心衰，伴发心功能不全，射血分包括房颤、室性早搏等，以及明存在慢性肾功能不全，肌酐清除

数（EF）仅为20%。显的二尖瓣返流。率（Ccr）为45ml/min。

既往病史

慢性病史

患者有长期高血压病史，血压最高达180/120mmHg，长期服

用降压药物控制血压。

糖尿病史

患者确诊糖尿病已5年，血糖控制不稳定，曾出现多次低血糖事

件。

心血管疾病

患者曾因冠心病发作入院治疗，行冠状动脉介入手术，术后恢复

良好。

02

临床评估

体格检查

一般情况心脏检查血压测量

患者意识模糊，体重指数（BMI）心界扩大，心音低钝，心律不齐，血压测量值波动在

32kg/m²，体型肥胖，面色苍白，心率110次/分，可闻及第三心音130/90mmHg至

呼吸急促，脉搏细弱，每分钟100及第四心音。双肺底有湿啰音。150/100mmHg之间，未达到理

次。想的血压控制水平。

实验室检查

血液学指标

血红蛋白（Hb）90g/L，白细胞计数（WBC）10.5×10^9/L，

中性粒细胞比例升高至75%。

生化指标

血清肌酐（Scr）180μmol/L，尿素氮（BUN）10.2mmol/L，

血糖（GLU）8.5mmol/L，血脂异常。

心肌酶谱

肌酸激酶（CK-MB）正常，肌钙蛋白（cTnI）0.05ng/mL，乳

酸脱氢酶（LDH）正常，提示心肌损伤轻微。

影像学检查

心脏超声冠状动脉造影胸部CT

心脏超声显示全心扩大，左心室冠状动脉造影结果显示三支病变，胸部CT显示双肺间质性病变，肺

射血分数（LVEF）20%，左心室其中两支狭窄超过70%，一支狭纹理增粗，提示慢性阻塞性肺疾

舒张末期直径（LVEDD）70mm，窄50%，提示冠心病三支病变。病（COPD）可能。

提示严重心衰。

03

心脏再同步治疗（CRT）适应症评估

心衰严重程度评估

心功能分级

根据纽约心脏病协会（NYHA）分级，患者心功能为IV级，表现

为静息状态下也出现心衰症状。

LVEF评估

左心室射血分数（LVEF）仅为20%，根据美国心脏协会（AHA）

指南，属于严重心衰范畴。

BNP水平

脑钠肽（BNP）水平高达1500pg/mL，提示心衰严重，有助于

诊断和评估心衰的严