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2025医院医疗风险防范制度

为有效防范医疗风险，保障医疗安全，提高医疗质量，维护患者和医院的合法权益，结合医院实际情况，特制定本医疗风险防范制度。

一、医疗风险防范的组织与管理

1.成立医疗风险防范管理委员会

医院设立医疗风险防范管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、门诊部、药剂科、检验科、放射科等相关职能科室及临床科室负责人。委员会定期召开会议，分析医疗风险状况，制定防范措施和应急预案，协调解决医疗风险防范工作中的重大问题。

2.明确各部门职责

-医务科：负责医疗风险管理的日常工作，组织制定医疗风险防范相关制度、规范和流程；监督检查各科室医疗风险防范措施的落实情况；协调处理医疗纠纷和医疗事故；组织开展医疗风险评估和预警工作。

-护理部：负责护理风险管理，制定护理风险防范措施；加强护理人员的培训和教育，提高护理人员的风险意识和防范能力；监督检查护理工作中的风险环节，及时发现和处理护理隐患。

-门诊部：负责门诊医疗风险管理，优化门诊就诊流程，提高门诊服务质量；加强门诊医患沟通，及时处理门诊患者的投诉和纠纷；做好门诊突发事件的应急处理工作。

-药剂科：负责药品风险管理，严格药品采购、储存、调配和使用管理；加强药品不良反应监测和报告工作；为临床合理用药提供指导和咨询服务。

-检验科、放射科等医技科室：负责本专业领域的医疗风险管理，严格执行操作规程，确保检查结果的准确性和可靠性；加强与临床科室的沟通和协作，及时为临床诊断和治疗提供准确的信息。

-临床科室：是医疗风险防范的主体，科主任是本科室医疗风险管理的第一责任人。各科室要建立健全医疗风险管理制度，加强对医护人员的培训和教育，提高医护人员的风险意识和防范能力；定期对本科室的医疗风险进行评估和分析，制定针对性的防范措施；及时报告和处理医疗风险事件。

二、医疗风险的识别与评估

1.建立医疗风险识别机制

-收集信息：各科室要通过病历讨论、医疗纠纷分析、不良事件报告、患者满意度调查等多种途径，广泛收集医疗风险信息。

-分析风险因素：对收集到的信息进行分析，识别可能导致医疗风险的因素，包括人员因素、技术因素、设备因素、环境因素、管理因素等。

-确定风险事件：根据风险因素的分析结果，确定可能发生的医疗风险事件，如医疗差错、医疗事故、医院感染、输血不良反应等。

2.开展医疗风险评估

-制定评估标准：医院制定统一的医疗风险评估标准，根据风险事件的发生概率、严重程度和影响范围等因素，将医疗风险分为高、中、低三个等级。

-定期评估：各科室每季度对本科室的医疗风险进行一次全面评估，填写《医疗风险评估表》，并上报医务科。医务科每半年组织一次全院性的医疗风险评估，形成《医院医疗风险评估报告》。

-动态评估：在医疗过程中，如发生重大医疗纠纷、医疗事故或出现新的医疗风险因素，要及时进行动态评估，调整风险等级和防范措施。

三、医疗风险的防范措施

1.加强医疗质量管理

-严格执行医疗核心制度：各科室要严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医疗核心制度，确保医疗行为的规范化和标准化。

-加强医疗技术管理：医院建立医疗技术准入和管理制度，严格审核医疗技术的安全性和有效性。开展新的医疗技术项目前，要进行充分的论证和评估，确保技术成熟、安全可靠。加强对医疗技术操作人员的培训和考核，提高其技术水平和操作能力。

-强化医疗文书书写质量：医疗文书是医疗过程的客观记录，是医疗纠纷处理的重要依据。各科室要加强对医护人员的医疗文书书写培训，提高医疗文书书写质量。严格按照《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》的要求，及时、准确、完整地书写病历，避免出现错别字、漏字、涂改等现象。

2.提高医护人员的风险意识和业务素质

-开展风险教育：医院定期组织医护人员开展医疗风险防范知识培训和教育活动，邀请专家进行专题讲座，分析典型案例，提高医护人员的风险意识和防范能力。

-加强业务培训：各科室要根据本科室的专业特点和发展需求，制定详细的业务培训计划，定期组织医护人员进行业务学习和技能培训。鼓励医护人员参加学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。

-建立考核机制：医院建立医护人员业务考核机制，定期对医护人员的业务知识和技能进行考核。考核结果与个人绩效、职称晋升、评先评优等挂钩，激励医护人员不断提高自身素质。

3.优化医疗服务流程

-门诊服务流程优化：门诊部要优