骨质疏松性骨折的治疗.ppt

可酌情采取以下措施（1）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；（2）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步丢失；（3）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；（4）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；（5）骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填；（6）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。第21页，共61页，星期日，2025年，2月5日常见骨折部位、特点、外科治疗(一)脊柱骨折脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位85％有疼痛症状，15％可以无症状。胸腰段脊柱的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90％。第22页，共61页，星期日，2025年，2月5日脊椎骨质疏松性骨折骨质疏松性脊柱骨折的诊断主要依据患者的年龄、病史、和影像学检查来确立。外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱后凸X线、CT、MRI、骨密度检查第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日脊椎骨质疏松性骨折第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日脊椎骨质疏松性骨折压缩性骨折爆裂性骨折爆裂骨折同时伴有神经压迫症状者，可以手术进行神经减压、骨折复位、内固定以及融合压缩骨折非手术治疗：如果椎体压缩程度较小、椎体高度丢失小于1/3、疼痛不剧烈者，可以采取非手术治疗，主要措施为卧床休息4-6周，然后支具外固定3月。手术治疗：对于压缩程度明显、椎体高度丢失大于1/3、或为多节段骨折、疼痛明显者，可以考虑微创手术治疗。第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日常见骨折部位、特点、外科治疗经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）和后凸成形（percutaneouskyphoplasty,?PKP）术是目前建议采取的微创手术治疗手段，其适应症为疼痛性、椎体后壁没有破坏的椎体压缩性骨折，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理曲度和早期活动的目的。第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日PVP第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日常见骨折部位、特点、外科治疗(二)髋部骨折髋部骨质疏松性骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是死亡率高、股骨头坏死率高、骨折不愈合率高、致畸致残率高、康复缓慢。根据患者具体情况可以对骨折采取非手术或手术治疗。如果患者骨折移位不明显或为嵌插骨折、同时一般情况较差而无法耐受手术，可以采用非手术治疗。非手术治疗包括卧床、牵引（骨牵引或皮牵引）、抗感染、营养支持等治疗。在非手术治疗期间，要严密观察病情变化，及时调整牵引重量，采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮、静脉血栓等并发症。第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日髋部骨折手术治疗措施包括外固定、内固定（如DHS、PFN等）、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日股骨颈骨折76岁男性，左股骨颈骨折第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日股骨转子间骨折82岁，女性第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日常见骨折部位、特点、外科治疗(三)桡骨远端骨折骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，且容易累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。但对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端骨折倾向于采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用切开复位钢板内固定，或有限切开复位、经皮克氏针撬拨内固定，以及闭合复位、单臂外固定架固定等术式。如果桡骨远端关节面明显塌陷，可行有限切开，关节面撬拨复位后用自体骨植骨或注入骨水泥填充关节软骨下缺损，再辅以外固定支架固定。腕关节镜技术目前也已应用到关节面骨折的复位及骨折后关节内紊乱征的治疗。无论何种治疗方式，对老年人应强调患肘、肩的功能锻炼，以免术后发生肩手综合征。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日常见骨折部位、特点、外科治疗（四）肱骨近端骨折对高龄肱骨近端粉碎骨折患者，可以考虑一期行人工肩关节置换术。近年随着微创技术的发展，闭合复位经皮锁钉内固定也开始用于治疗肱骨近端骨折。术后肩关节应早期功能