2025年医学分析-MASCC ESMO止吐指南(2025).pptxVIP

2025年医学分析-MASCCESMO止吐指南(2025)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.止吐药物分类

2.止吐药物的选择原则

3.止吐药物的剂量与给药方法

4.止吐药物的不良反应处理

5.止吐药物的联合应用

6.止吐药物的临床应用现状

7.止吐药物的研究进展

8.止吐药物的管理与教育

01止吐药物分类

止吐药物的基本类型抗组胺药物主要包括多巴胺受体拮抗剂，如昂丹司琼、格雷司琼等，通过阻断多巴胺受体来减轻恶心和呕吐。临床应用广泛，有效率达70%以上。5-HT3受体拮抗剂如恩丹司琼、阿瑞吡坦等，针对5-HT3受体，阻断神经递质释放，有效控制化疗引起的恶心和呕吐，临床应用广泛，疗效显著。皮质激素如地塞米松，通过抑制炎症反应，减轻恶心和呕吐症状。在化疗中常作为辅助药物使用，单独使用时，有效率约为50%。

止吐药物的作用机制多巴胺受体阻断通过阻断中枢神经系统多巴胺D2受体，减少化学感受器触发区（CTZ）的兴奋性，从而减轻恶心和呕吐。例如，昂丹司琼、格雷司琼等药物具有此作用机制。5-HT3受体阻断5-HT3受体拮抗剂如恩丹司琼、阿瑞吡坦等，通过阻断外周和中枢神经系统5-HT3受体，抑制呕吐反射的发生，有效控制化疗引起的恶心和呕吐。皮质激素作用皮质激素如地塞米松，通过抑制炎症反应和免疫反应，降低恶心和呕吐的发生率。在化疗中，地塞米松能有效减少恶心和呕吐症状，其作用机制与减少炎症介质释放有关。

止吐药物的适应症化疗相关止吐主要用于化疗引起的恶心和呕吐，化疗方案不同，止吐药物的选用也应有所差异。如阿霉素和顺铂联合化疗，止吐药物的有效率可达到80%以上。放疗相关止吐放疗引起的恶心和呕吐是放疗常见副作用，止吐药物能有效控制放疗相关恶心和呕吐，改善患者生活质量。放疗期间止吐药物的使用可降低恶心和呕吐发生率至20%以下。手术麻醉止吐手术麻醉后恶心和呕吐是术后常见并发症，止吐药物如阿瑞吡坦等，能显著降低术后恶心和呕吐的发生率，提高患者术后恢复速度。据统计，术后恶心和呕吐发生率在使用止吐药物后可降至10%以下。

02止吐药物的选择原则

患者个体差异考虑年龄因素老年患者可能对药物的代谢和排泄能力下降，需调整药物剂量。例如，阿瑞吡坦在老年患者中的剂量可能需要降低25%。性别差异女性患者可能对某些止吐药物更为敏感，例如，地塞米松在女性患者中的止吐效果可能优于男性。遗传因素CYP2D6基因多态性可能影响药物代谢，例如，阿瑞吡坦在CYP2D6代谢酶活性较低的个体中可能需要调整剂量，以避免药物积累和副作用增加。

肿瘤类型与治疗方案实体瘤治疗实体瘤如肺癌、胃癌等化疗方案复杂，止吐药物选择需考虑化疗药物的副作用和患者对药物的反应，如阿霉素和顺铂联合化疗需强化止吐方案。血液肿瘤治疗血液肿瘤如白血病、淋巴瘤化疗期间恶心呕吐风险高，止吐药物选择需兼顾药物间相互作用和患者的耐受性，如苯妥英钠与止吐药物联合使用时需谨慎。靶向治疗与免疫治疗靶向治疗和免疫治疗引起的恶心呕吐症状不同，止吐药物需针对具体药物和症状个体化选择，如针对PD-1抑制剂引起的恶心，可能需要更长时间的止吐治疗。

药物安全性评估不良反应监测药物使用期间需密切监测不良反应，如昂丹司琼可能引起头痛、便秘等，监测频率至少每周一次，必要时调整剂量或更换药物。肝肾功能影响部分止吐药物可能对肝肾功能产生影响，如地塞米松可能引起肝功能损害，使用期间需定期检查肝肾功能，及时发现并处理异常。药物相互作用止吐药物与其他药物的相互作用可能影响疗效或增加不良反应风险，如阿瑞吡坦与CYP2D6抑制剂合用时，需调整剂量或选择其他药物，确保安全有效。

03止吐药物的剂量与给药方法

剂量计算方法体重法计算根据患者体重计算药物剂量，如阿瑞吡坦的推荐剂量为0.25mg/kg，适用于体重在50kg以上的患者，计算后剂量不超过8mg。体表面积法对于儿童或体重较轻的患者，可采用体表面积法计算药物剂量，如恩丹司琼的剂量为0.25mg/m2，确保剂量安全有效。个体化调整根据患者的具体情况，如肝肾功能、年龄、体重等因素，对药物剂量进行个体化调整，如老年患者可能需要降低剂量以减少副作用。

给药途径口服给药口服给药是最常见的给药途径，如恩丹司琼片剂，方便患者服用，但吸收速度可能受食物影响，建议在空腹或饭前1小时服用。静脉注射静脉注射是快速起效的给药方式，如昂丹司琼静脉注射，适用于急性恶心呕吐的治疗，但需注意注射速度，避免药物外渗。皮下注射皮下注射适用于无法口服或静脉给药的患者，如阿瑞吡坦皮下注射剂，吸收相对较慢，但适用于长期治疗，减少给药次数。

给药时间与频率化疗前给药化疗前1-2小时内给药，如昂丹司琼或格雷司琼，能有效预防化疗引起的恶心和呕吐，减少患者不适感。放疗前给药放疗前1小时左右给予止吐药物，如地塞米松，有助于控制放疗引起的恶心