2025年医学课件-临床常用诊断技术 第二章 胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术.pptxVIP

2025年医学课件-临床常用诊断技术第二章胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸膜腔穿刺术

2.胸膜腔穿刺术操作步骤

3.胸膜腔穿刺术的并发症及处理

4.经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术

5.经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术操作步骤

6.经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术的并发症及处理

7.临床应用与注意事项

01胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术概述穿刺目的胸膜腔穿刺术主要用于抽取胸腔积液，减轻呼吸困难，同时可用于诊断胸膜疾病，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤等。据统计，每年约有20万例胸腔积液患者接受此操作。穿刺方法胸膜腔穿刺术有多个穿刺点，包括锁骨中线第2肋间、腋前线第4肋间等。穿刺过程中，需严格无菌操作，以预防感染。手术成功率通常在90%以上。穿刺风险胸膜腔穿刺术可能存在并发症，如气胸、出血、感染等。气胸的发生率约为2%-5%，出血发生率约为1%-2%。术后患者需密切观察，一旦出现异常，应及时处理。

胸膜腔穿刺术的适应症胸腔积液胸膜腔穿刺术是治疗胸腔积液的常用方法，特别是对于大量积液导致呼吸困难的患者，能有效缓解症状。据统计，约80%的胸腔积液患者通过穿刺术得到治疗。诊断不明当患者出现胸痛、呼吸困难等症状，但原因不明时，胸膜腔穿刺术可用于抽取积液进行病理学检查，帮助诊断如结核、肿瘤等疾病。此操作有助于提高诊断准确率。治疗反应评估对于接受抗结核治疗或其他药物治疗的患者，胸膜腔穿刺术可用于评估治疗效果。通过观察积液的变化，医生可以调整治疗方案，提高治疗效果。

胸膜腔穿刺术的禁忌症严重心肺疾病患有严重心肺疾病的患者，如心力衰竭、呼吸衰竭等，由于胸膜腔穿刺术可能加重心肺负担，因此通常被视为禁忌症。此类患者约占禁忌症患者的20%。凝血功能障碍凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者，由于穿刺过程中出血风险较高，应谨慎进行胸膜腔穿刺术。据统计，凝血功能障碍患者发生穿刺后出血的风险是正常人群的3倍。胸壁感染胸壁感染或邻近区域的感染，如皮肤感染、肋骨骨髓炎等，是胸膜腔穿刺术的绝对禁忌症。感染的存在会大大增加穿刺后感染扩散的风险。

胸膜腔穿刺术的术前准备患者评估术前应对患者进行全面评估，包括心肺功能、凝血功能等，以确保手术安全。评估过程通常包括体格检查、实验室检查和影像学检查，耗时约1-2小时。知情同意向患者或家属详细解释手术的目的、风险和可能的结果，获取书面知情同意书。此过程需耐心沟通，确保患者充分理解，耗时约15-30分钟。器械准备准备胸膜腔穿刺所需的各种器械，包括穿刺针、注射器、消毒包、无菌手套等。器械准备需严格按照无菌操作规程进行，耗时约30分钟。

02胸膜腔穿刺术操作步骤

穿刺部位的选择锁骨中线点锁骨中线第2肋间是最常用的穿刺点，易于定位，并发症相对较少。此部位穿刺成功率高，适用于大多数胸腔积液患者，成功率为90%以上。腋前线点腋前线第4肋间是另一种常用的穿刺点，适用于积液量较大或位于胸腔后部的患者。此部位穿刺需注意避免损伤胸膜后血管和肺组织，成功率约为85%。肩胛下角线点肩胛下角线第7-8肋间适用于胸腔积液量较少的患者或特殊解剖结构。此部位穿刺操作相对复杂，需有经验的医生进行，成功率约为80%。

穿刺器械的准备穿刺针选择根据穿刺目的和患者情况选择合适的穿刺针，如18-20G的胸膜腔穿刺针适用于抽取胸腔积液，而22G的细针适用于活检。穿刺针的准备应确保无菌，避免交叉感染。消毒与铺巾穿刺器械和患者穿刺部位需严格消毒，使用无菌手套和消毒铺巾。消毒过程需遵循无菌操作规程，确保手术区域的无菌状态，预防术后感染。辅助器械准备准备辅助器械，如注射器、活检钳、引流管等。这些器械需检查功能完好，放置在易于取用的位置，以便手术过程中快速使用。

穿刺操作流程患者体位患者通常取坐位或半坐位，以利于呼吸和操作。体位调整需平稳，避免患者移动造成穿刺风险。体位调整耗时约5-10分钟。局部消毒穿刺部位用碘伏或酒精进行消毒，范围至少超过穿刺点10cm。消毒过程需彻底，确保无菌操作。消毒耗时约10-15分钟。穿刺过程医生持穿刺针以15-30度角进针，到达预定深度后抽吸。抽吸过程中密切观察患者反应，如出现呼吸困难或胸痛，应立即停止操作。整个穿刺过程约需2-5分钟。

穿刺后的处理观察患者穿刺后需密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，至少30分钟。如患者出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即进行相应处理。观察期间耗时约30分钟。记录信息详细记录穿刺过程、抽吸液的性质和量、患者的反应等，这些信息对于后续诊断和治疗至关重要。记录过程约需5-10分钟。术后护理术后患者应休息，避免剧烈活动，以防气胸等并发症的发生。同时，给予患者适当的止痛和预防感染的药物。术后护理需持续至患者症状缓解或出院。

03胸膜腔穿刺术的并发症及处理

气胸