2025病历书写基本规范.pptxVIP

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2025-04-11 发布于黑龙江
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2025病历书写基本规范.pptx

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2025病历书写基本规范;目录;01;;维护医患双方权益;本规范适用于各级各类医疗机构和医务人员的病历书写与管理。;02;病历应基于患者真实的疾病情况、治疗过程和转归进行记录，不夸大、不缩小、不歪曲事实。;病历中的各项记录应真实可靠，能够反映患者的真实病情和诊疗过程。;;实时记录;03;患者基本信息记录;病情记录;详细记录护士在患者住院期间进行的各项护理操作，如输液、换药、生命体征监测等。;病理检查结果;04;常见问题类型及原因分析;;;05;;通过定期抽查、全面检查、专项评估等方式对病历进行评估，确保评估结果的客观性和准确性。;加强对医护人员的培训和教育，提高其病历书写意识和技能水平，从源头上保证病历书写质量。;06;;医患双方可通过协商，达成纠纷解决方案，包括赔偿、道歉等。;;THANKS