海马硬化PPT课件.pptx

颞叶癫痫海马硬化的MRI检查及

放射外科治疗;癫痫概念;癫痫治疗原则;颞叶癫痫与海马硬化;癫痫治疗;癫痫治疗;海马硬化概念;海马角和齿状回锥体细胞颗粒细胞缺失，出现异常轴突和中间神经元病变

CA1区、CA3和CA4区最常受累，但可累及整个海马角和齿状回

海马萎缩;癫痫患者的认知障碍在成人和儿童中的表现存在差异；

儿童的症状则更为复杂，包括语言迟滞、行为障碍和学习能力下降等；

认知障碍会严重影响患者今后的学习和生活；

记忆力（近事、远事）、精神运动速度损害最为严重;海马解剖学;海马头;海马旁回;海马旁回;MRI检测方法;扫描方法;脉冲序列;直接征象;间接征象;冠状位MRI：

右侧海马萎缩变小;冠状位MRI：

左侧海马萎缩、

颞叶萎缩;冠状位MRI：

左侧海马萎缩、

海马头上缘浅沟消失;MRS（功能磁共振）检查方法;↓NAA（天门冬氨酸），NAA/Cr（肌酸）、NAA/Cho（胆碱）、NAA/Cho+Cr，提示神经元丢失和/或功能障碍；

↑Cho和Cr，提示反应性星形细胞增生；

↑mI（肌醇），提示反应性胶质细胞和星形细胞增生；

↑Lac（乳酸）和Lip（脂质），

在癫痫发作24小时内检测到，

可持续7天;NAA峰值降低提示神经元数目减少，Cr和Cho峰值升高提示胶质增生。颞叶内侧由于受到颞骨和颅底的影响，使得兴趣区局部的匀场困难，很难实现Cr和Cho峰的完全分离，故综合计算它们的信号强度将使定量更加准确;

多数作者报道，正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是0.72，

低于此值0.05为异常，提示海马硬化；

目前这一标准得到公认。;选择位于海马头部和体部灰质的3个体素块，

在相应的冠状位选择位置

所选择体素块应位于中线两侧同源对称位置，

获得NAA/Cr，NAA/CHO，NAA/（Cr+CHO）及CHO/Cr比值;正常海马MRS图像;左侧NAA低于Cho，Cho明显升高，

右侧NAA高于Cho，Cho和Cr近似

左侧海马硬化;融合在MRI图像上多个体素块的化合物浓度分布图，

并以不同色彩区分，可直观显示不同区域的化合物改变情况；

左侧海马前部NAA/Cr明显低于右侧;海马硬化与癫痫;内侧颞叶癫痫临床特点;女，25岁，

阵发性意识丧失伴抽搐发作2年，以左上肢抽动为主，

MRI：见双侧海马不对称，右侧较左侧信号高;MRS：

NAA/(CHO+Cr)=0.09

（0.72±0.05）;男，36岁，

阵发性意识丧失20余年

MRI：T2相见双侧海马信号均高于脑皮质信号;MRS：

NAA/(CHO+Cr)=0.62

（0.72±0.05）;女，15岁，

阵发性短暂性头晕,头昏,伴随意识丧失2年

MRI：FLAIR相提示右侧海马信号较左侧为高;MRS：

左NAA/(CHO+Cr)=0.59

（0.72±0.05）;男，12岁，

癫痫反复发作10余年，夏季频发，发作时左上下肢抽搐，

MRI：左侧海马信号高;MRS：

NAA/(CHO+Cr)=0.38

（0.72±0.05）;女，20岁，

反复肢体抽搐5年余，无意识障碍，分娩后发作频率增加

MRI：未见明显信号和结构异常;MRS：

NAA/(CHO+Cr)=2.41

（0.72±0.05）;合并血管疾病的癫痫;FLAIR相：

左侧海马高信号,海马体积萎缩;女，20岁，

反复肢体抽搐5年余，无意识障碍，分娩后发作频率增加

MRI：T2相见左枕叶海绵状血管瘤

FLAIR相提示左侧海马高信号;伽玛刀治疗癫痫原理;作用机制;伽玛刀治疗

癫痫的靶点;Regis：海马旁回，杏仁核，海马回

袁树斌：单侧杏仁核、单侧海马、颞叶前部、双侧杏仁核。

许川：单纯性发作，PET提示癫痫灶；

复杂性发作，同侧杏仁核及海马区；

李冰：SPECT/PET异常显像区及与脑电图符合者；以及杏仁核、

胼胝体；

雷进：MRI、24小时视频脑电监测，SPECT两种

检测手段吻合者，靶区包括致痫灶，杏仁核，

海马，胼胝体等部位。;伽玛刀治疗

癫痫的剂量和疗效;横轴位，50Gy，24Gy和16Gy等剂量曲线图;伽玛刀放射外科治疗前3个月;伽玛刀放